TITULO: COMPARACIÓN DE LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA INMEDIATA VERSUS DIFERIDA CON TRAM PEDICULADO EN PACIENTES QUE RECIBIERON RADIOTERAPIA POST-MASTECTOMÍA

AUTORES: NICOLÁS PEREIRA COVARRUBIAS, CARLOS MANDIOLA BUNSTER, ROMINA ANDINO NAVARRETE, GLADYS IBAÑEZ RAMIREZ, MAURICIO IBAÑEZ RAMIREZ

Nº DE REFERENCIA 5742

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Miscelánea

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La radioterapia post-mastectomía en cáncer mamario es habitual. Aunque su efecto negativo en el resultado estético de reconstrucciones mamarias con implantes ha sido muy estudiado, su aplicación en pacientes sometidas a TRAM permanece incierto. El TRAM inmediato post-mastectomía ha demostrado mejores resultados estéticos que su realización diferida, por lo que es necesario definir los efectos de la radioterapia sobre este tipo de reconstrucción.

OBJETIVO: Comparar el efecto de la radioterapia adyuvante post-mastectomía en mamas reconstruidas con TRAM pediculados en forma inmediata vs diferida, analizando resultado estético y complicaciones locales.

DISEÑO: Serie de casos. Retrospectivo, comparativo (significancia p < 0,05).

MATERIAL Y METODO: Se revisaron historias clínicas de 75 pacientes en que se realizó reconstrucción mamaria entre los años 2004-2009, seleccionándose aquellas sometidas a mastectomía por cáncer de mama, reconstrucción con TRAM y radioterapia adyuvante. Un total de 23 pacientes se distribuyeron en aquellas sometidas a reconstrucción con TRAM inmediato (n = 12), y en casos con reconstrucción con TRAM diferido post-radioterapia (n = 11). Se compararon resultados estéticos y complicaciones locales en ambos grupos, durante un tiempo promedio post-TRAM de 31 meses. El resultado estético fue evaluado subjetivamente por el cirujano, catalogándolo como: excelente, muy bueno, bueno, regular e inaceptable.

RESULTADOS: El promedio general de edad fue 44±6 años, sin diferencias entre pacientes con TRAM inmediato vs diferido (p = 0,3), ni en el estadio clínico (p = 0,56). Los casos de TRAM diferido presentaron un tiempo promedio de 42±39 meses entre mastectomía y reconstrucción. Respecto al resultado estético, de los TRAM inmediatos el 50% fue catalogado como excelente, un 20% muy bueno, un 20% bueno y un 10 regular, sin pacientes con resultado inaceptable. En los casos de TRAM diferido, en el 64% el resultado fue excelente, en el 18% muy bueno y en el 18% bueno, sin resultados regular o inaceptable. No se observaron diferencias entre ambos grupos (p = 0,51). Finalmente, no se observan diferencias en las complicaciones locales entre ambos grupos (p = 0,53), observándose en 7 pacientes de TRAM inmediato y 5 diferidos, siendo las más frecuentes: necrosis grasa, sufrimiento y necrosis menor del colgajo neomama.

CONCLUSIONES: Aunque la población estudiada es insuficiente para obtener conclusiones extrapolables, los resultados obtenidos son comparables a los de otros estudios que no muestran efecto deletéreo de la radioterapia sobre reconstrucciones con TRAM inmediato. Más estudios son necesarios para poder recomendarla como tratamiento de elección.