TITULO: CITORREDUCCIÓN Y QUIMIOTERAPIA HIPERTÉRMICA INTRAPERITONEAL INTRAOPERATORIA COMO TRATAMIENTO DE LA DISEMINACIÓN TUMORAL PERITONEAL. NUESTRA EXPERIENCIA CON LOS PRIMEROS NUEVE CASOS

AUTORES: PABLO CARMIGNANI, ROGELIO TRAVERSO, CARLOS VALENZUELA, JOSE MONDINO, OCTAVIO GIL

Nº DE REFERENCIA 5907

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Miscelánea

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La citorreducción (CRS) -procedimientos de peritonectomía más resecciones viscerales a demanda- asociada a quimioterapia hipertérmica intraperitoneal intraoperatoria (HIPEC) proveen una promisoria combinación terapéutica para pacientes seleccionados con carcinomatosis peritoneal (CP).

OBJETIVO: Evaluar evolución postoperatoria, complicaciones y supervivencia de los pacientes que recibieron CRS/HIPEC.

DISEÑO: Se analizó, en un estudio descriptivo y restrospectivo, una base de datos colectada prospectivamente.

MATERIAL Y METODO: Análisis correspondiente a nueve pacientes con CP tratados con CRS+HIPEC entre mayo 2006 y marzo 2010. Las variables analizadas incluyeron: edad, tumor primario, índice de cáncer peritoneal (PCI), tiempo quirúrgico (TQ), alcance de citorreducción (CC-0 a CC-3), droga/s utilizada/s, duración de nutrición parenteral (NPT), estadía UTI (EUTI), hospitalaria (EH), complicaciones, estado actual y supervivencia.

RESULTADOS: La edad promedio fue de 46.2 años (rango 28-61). Los tumores primarios fueron dos mesoteliomas, un tumor de ovario, tres de colon y tres pseudomixomas peritoneales (origen apendicular). El PCI promedio fue 21 (7-39), el tiempo quirúrgico 10h26m (06.30-13.15). Hubo un CC-0, cinco CC-1, dos CC-2 y un CC-3. Se utilizó ciplatino-doxorrubicina por 90 minutos a 41°C en tres pacientes y mitomicina C en igual tiempo y temperatura en seis pacientes. La duración promedio de NPT fue 17,9 días (3-52), la EUTI fue 10.2 días (3-50) y la EH 24 días (13-57). Un paciente presentó TEPA, arritmia, leucopenia, otro infección asociada a catéter, fístula pancreática, IRA, otro dehiscencia de herida y neumotórax, y una paciente presentó perforación intestinal, hemorragia, peritonitis, sepsis, infección asociada a catéter, neumonía e IRA: la morbilidad fue de 4/9 pacientes. Esta última paciente falleció en el hospital a 57 días de la CRS por progresión de enfermedad. Otros tres pacientes fallecieron por progresión de enfermedad a 1,7; 9,8 y 10 meses de la CRS respectivamente. Cinco pacientes (una con mesotelioma, una con ovario, uno con pseudomixoma y dos con primario colónico) sobrevivían a junio de 2010 sin evidencia de enfermedad, para una supervivencia promedio de 19,9 meses.

CONCLUSIONES: El tiempo de supervivencia fue superior al esperado con otros tratamientos. Se trata de un procedimiento prolongado, técnicamente demandante y no exento de complicaciones, como otras cirugías oncológicas mayores. La mortalidad estuvo ligada a progresión de enfermedad y quimioterapia sistémica. Es necesario aumentar nuestra serie y su seguimiento para confirmar los resultados en estos pacientes con CP que no tienen otra posibilidad terapéutica.