TITULO: MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS TRANSMEDIASTINALES POR ARMA DE FUEGO

AUTORES: GUILLERMO BARILLARO, ENRIQUE FERRER, SANTIAGO GIMENEZ, JOAQUIN PUGA, ANDRES BOIX

Nº DE REFERENCIA 5725

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Trauma

RESUMEN DE LA PRESENTACION:


TITULO: MANEJO DE LOS TRAUMATISMOS TRANSMEDIASTINALES POR ARMA DE FUEGO

Nº DE REFERENCIA 5725

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Trauma

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: El manejo de los traumatismos transmediastinales por arma de fuego (TTMAF) ha planteado el desafio de decidir rapidamente que pacientes requieren cirugia inmediata y en quienes pueden realizarse estudios complementarios para indicar un tratamiento operatorio o tratamiento no operatorio(TNO).Los progresos en el diagnostico por imagenes modificaron los algoritmos de manejo ,permitiendo actualmente seleccionar mas pacientes para TNO

OBJETIVO: Evaluar los resultados obtenidos con la aplicacion de un algoritmo para el manejo de los TTMAF.

DISEÑO: Retrospectivo

MATERIAL Y METODO: Revision de historias clinicas y del archivo de imágenes en relacion a pacientes con TTMAF, asistidos entre el 1º junio de 2004 y el 31 de mayo de 2010

RESULTADOS: Fueron asistidos 26 pacientes con un algoritmo de diagnostico y tratamiento que incluyo dos etapas: la primera con valoracion clinica y hemodinamica, radiografia de torax, ecografia pericardica y control del debito inicial del drenaje pleural(mayor o menor de 1000 cc) , y una segunda etapa con tomografia computada helicoidal con contraste oral y endovenoso(TAC), para mejor definicion del trayecto del proyectil, y eventualmente seguida por otros estudios adicionales.Requirieron toractomia amplia en el ingreso 18 pacientes:14 descompensados hemodinamicamente ,por hemotórax masivo o taponamiento cardiaco(12 fallecidos), y 4 normales hemodinamicamente ,con ecografia con derrame pericardico o debito del drenaje pleural mayor a 1000 cc(1 fallecido).Las incisiones para toracotomia mas utilizadas fueron las anterolaterales ,ya sea izquierda o bilateral tipo clam shell.Los 8 pacientes restantes solo requirieron inicialmente drenajes pleurales y accedieron a la segunda etapa del algoritmo , en la cual se les realizo TAC mediastinal.Esta no mostro lesiones en mediastino en 4 de ellos y resulto dudosa al respecto en los otros 4,en quienes debio complementarse con arteriografia y endoscopia esofagica o de la via aerea ; estos 8 pacientes recibieron finalmente TNO ,con buena evolucion y sin lesiones desapercibidas

CONCLUSIONES: Los pacientes descompensados requirieron toracotomia amplia en el ingreso con una elevada mortalidad, mientras que dos tercios de los pacientes normales hemodinamicamente pudieron recibir TNO sin lesiones desapercibidas ni mortalidad.Este algoritmo de manejo resulto efectivo, pero requiere de disponibilidad de TAC y de todo tipo de estudios complementarios para posibilitar un TNO seguro en casos seleccionados