TITULO: TRATAMIENTO DEL PROLAPSO MUCOSO RECTAL MEDIANTE LA PROCTOPEXIA POR VIA TRANSANAL

AUTORES: SILVINA MONTAL, ANDRÉS SZYKULA, GUILLERMO ROSATO, GUSTAVO LEMME, MARCELO TERRES

Nº DE REFERENCIA 5458

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La enfermedad hemorroidal puede ser sangrante , prolapsante o mixta. Dentro de las alternativas de quirugico, se realizaron: hemorroidectomia convencional abierta (Milligan y Morgan) o cerrada (Ferguson), variantes técnicas de estas utilizando la tijera armonica (FOCUS®) y la proctopexia por via transanal con sutura mecánica circular (PPH®). La proctopexia por via transanal , PPH® (Procedure for Prolapsing Hemorroids) descripta en el año 1998 por Antonio Longo, la indicamos en casos de hemorroides internas circunferenciales sangrantes o prolapsantes con escaso componente externo.

OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de utilización del la tecnica de PPH® en relación a los otros procedimientos, características demográficas, procedimientos asociados y complicaciones inmediatas y tardias , en el período comprendido entre Junio de 2003 y Junio de 2010.

DISEÑO: retrospectivo observacional

MATERIAL Y METODO: Se analizaron las historias clínicas informatizadas de los pacientes con CPT 45541 ( Proctopexia por via transanal con sutura mecánica) 46230 ,46250, 46255 y 46261 (relacionado con distintos tipos y complejidad de hemorroidesectomia) durante el período Junio de 2003 y Junio de 2010.

RESULTADOS: Realizamos 428 procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la enfermedad hemorroidal : 231 (53,9%) hemorroidectomias con técnica abierta o cerrada 179 (41,8%) proctopexias por via transanal con PPH03, 18 (4,2%) hemorroidectomias con utilización de tijera Focus . De 179 pacientes operados con técnica de PPH03 ,55 (30,7%) fueron de sexo femenino con una edad promedio 44,6 (19-71) años y 124 (69,2%) masculino , edad promedio 46,8 (26-82) años. El 91,6% (164 pacientes) requirió menos de 24 hs de internación, el 6,2% (11 pacientes) mas de 24 hs. y solamente el 2,2% (4 pacientes) se realizaron bajo el régimen de cirugía ambulatoria. En 6 pacientes (12,7%) se realizaron procedimientos asociados como :hemorroidectomia externa complementarias, esfinteroplatia,colpoperineorrafia , fisurectomia, polipectomia rectal y fistulotomía. Se registraron 27 complicaciones (15%): dolor persisitente en 12 pacientes (6,7%); hemorragia en 6 (3,3%); trombosis hemorroidal en 3 (1,67%); disuria y retención aguda de orina 2 (1,11%) ; absceso perianal en 1 (0,55%). Hubieron 9 reinternaciones ( 5%) y 7 (3,9%) reoperaciones.

CONCLUSIONES: La proctopexia por via transanal ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia de todas las técnicas implementadas El 93,8 % de los pacientes requirió menos de 24 hs de internación. La morbilidad se ubica dentro de lo referido por la bibliografia internacional. La aplicación de procedimientos asociados aumento la tasa de morbilidad relacionada con el dolor post operatorio.