TITULO: RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y FUNCIONALES A LARGO PLAZO EN PACIENTES SOMETIDOS A RESECCIÓN ANTERIOR ULTRABAJA INTERESFINTÉRICA POR CÁNCER DE RECTO.

AUTORES: FRANCISCO LÓPEZ KOSTNER, ALEJANDRO ZÁRATE, UDO KRONBERG, RODRIGO CÁPONA, CALUDIO WAINSTEIN

Nº DE REFERENCIA 6130

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La resección anterior ultrabaja interesfintérica (RAUBIE) permite la preservación del esfínter anal en pacientes con cáncer de recto (CR) en los últimos 5 cm. del margen anal que tradicionalmente son candidatos a resección abdominoperineal. Los resultados a largo plazo han sido variables en la literatura en términos oncológicos y de función evacuatoria.

OBJETIVO: Analizar los resultados oncológicos y funcionales a largo plazo en pacientes sometidos a una RAUBIE.

DISEÑO: Estudio descriptivo de corte transversal.

MATERIAL Y METODO: Inclusión protocolizada prospectiva y consecutiva de pacientes operados desde 1998 hasta el 2010. El protocolo preoperatorio incluyó endosonografía rectal y quimiorradioterapia neoadyuvante en casos seleccionados. En los pacientes con seguimiento mayor de 12 meses se evaluó la función evacuatoria mediante una encuesta estandarizada que incluyó un cuestionario de incontinencia (0 = Continencia total y 20 = Incontinencia total). Se comparó parámetros previo y posterior a los 24 meses desde el cierre de la ileostomía. Análisis estadístico: test T de Student y Mann Whitney. Análisis de sobrevida mediante método Kaplan Meier. Se consideró significativo un valor p < 0,05.

RESULTADOS: Se analizan 35 pacientes. Edad promedio 58 años (i: 39-85), 31% sexo femenino. Estadificación anatomopatológica 0, I, II, III, IV en 3, 16, 8, 7 y un paciente, respectivamente. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos en todos los casos. Una o más complicaciones se observaron en 7 pacientes (20%), dos de ellos debieron ser reoperados. No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento promedio fue de 56 meses (100% de los pacientes), 8 pacientes (22%) han presentado recidiva tumoral (4 local y distancia, 1 local exclusiva y 3 distancia exclusiva). De este modo las tasas acturiales a 5 años de recidiva local y sobrevida global fueron de 15% y 77% respectivamente. Hay 26 pacientes vivos con seguimiento mayor a 12 meses, (49 meses promedio desde la cirugía). Todos los pacientes prefieren su condición general posterior a los 24 meses en comparación a tener una ostomía. < 24 meses > 24 meses Valor p Puntaje incontinencia 9,4 7,4 0,1 Incontinencia (sólidos o líquidos) 39% 9% 0,01 Evacuaciones/dia 4,2 2,5 <0,001 Uso de antidiarreicos 64% 24% 0,004

CONCLUSIONES: La RAUBIE es una técnica segura para los pacientes con cáncer de recto bajo. Los resultados funcionales evacuatorios no son óptimos, pero se observa una mejoría significativa después de los 24 meses.