TITULO: UTILIDAD DEL INTRUMENTAL QUIRÚRGICO DE ALTA ENERGÍA EN EL TRATAMIENTO DE LAS HEMORROIDES

AUTORES: CARLOS BARBEROUSSE CARRARA, JOAQUÍN BADO, MARÍA MOLDES, JAVIER CHINELLI, JORGE BLANCO

Nº DE REFERENCIA 5987

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La hemorroidectomía es un procedimiento quirúrgico relativamente sencillo pero conlleva dos problemas fundamentales: el dolor postoperatorio y el sangrado. Los intrumentos quirúrgicos de alta energía como el bisturí Armónico y el Ligasure permiten obtener una excelente hemostasis con daño térmico lateral mínimo. Dicha cualidad los convierten en una alternativa muy atractiva para la resección de hemorroides grado 3 y 4

OBJETIVO: Demostrar las ventajas comparativas del bisturí armónico y del ligasure en el tratamiento de las hemorroides en relación a las técnicas tradicionales, fundamentalmente en cuanto a control del dolor y del sangrado postoperatorio.

DISEÑO: Se analiza una serie prospectiva de pacientes con hemorroides grado 3 y 4 a los que se les realiza hemorroidectomía abierta con bisturí armónico o ligasure y se comparan resultados en relación a las técnicas clásicas de hemorroidectomía (Milligan-Morgan y Ferguson). Se analizan distintas variables como intensidad del dolor, sangrado y otras complicaciones, tiempo quirúrgico y de internación en relación a los registros históricos de la Unidad con el uso de las otras técnicas.

MATERIAL Y METODO: Se realizaron 20 procedimientos de hemorroidectomía abierta en hemorroides grado 3 y 4 mediante uso de bisturí armónico (10) y ligasure (10). Se analizaron las siguientes variables: tiempo quirúrgico, sangrado postoperatorio, otras complicaciones inmediatas, analgésicos utilizados y sus dosis, grado de dolor mediante Escala visual análoga a las 24, 48 hs. y a la semana, tiempo de internación y de reintegro a actividades y estado de la función defecatoria (score de Wexner) al mes. Se compararon estos resultados con los registros históricos del a Unidad.

RESULTADOS: Se comprobaron diferencias significativas en cuanto incidencia de sangrado (5% vs.10-15%), control de dolor postoperatorio (EVA 3-4 vs. EVA 8-9; No. dosis de analgésicos 3 vs. 10-12) y tiempo de internación (24hs. vs. 72hs). No hubieron diferencias en cuanto a tiempo quirúrgico, otras complicaciones, reintegro a actividades y función defecatoria al mes.

CONCLUSIONES: La hemorroidectomía mediante el uso de bisturí armónico o ligasure obtiene mejores resultados que las técnicas convencionales en relación a los dos aspectos más controvertidos de dicho tratamiento como son el dolor postoperatorio y el sangrado. Si bien la serie es pequeña y el estudio no aleatorizado, dados los bajos riesgos de dichos procedimientos y sus resultados, se sugiere la difusión de los mismos en el tratamiento de esta enfermedad.