TITULO: COMPLICACIONES DE LA TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO PARA EL PROLAPSO HEMORROIDAL (PPH)

AUTORES: FEDERICO BALLARIO, SEBASTIÁN GARCIA, CARLOS ESQUIVEL, FEDERICO DIEGUEZ, JOSÉ CELIZ BERRETTA

Nº DE REFERENCIA 5385

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: En los últimos años, el procedimiento de grapado para el prolapso hemorroidal rápidamente a adquirido una aceptación importante en el tratamiento de los síntomas de las hemorroides, principalmente debido a los beneficios de la reducción del dolor postoperatorio, menor estadía hospitalaria y recuperación temprana al trabajo.

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de complicaciones postquirúrgicas del procedimiento para el prolapso hemorroidal, con la finalidad de disminuir la morbilidad postoperatoria y la mejora de resultados de los pacientes después de estos nuevos procedimientos.

DISEÑO: Estudio de casos en series realizado entre Julio de 2007 a Julio de 2009.

MATERIAL Y METODO: Se incluyeron 97 pacientes con hemorroides internas grado III, se excluyeron los pacientes con patología hemorroidal aguda, hemorroides grado IV, asociados a fisura, fístula o rectocele, con incontinencia, los pacientes psiquiátricos y los inmunodeprimidos. La técnica quirúrgica empleada fue la descrita originalmente por Longo, utilizando el set diseñado especialmente para el procedimiento denominado PPH 1 de Ethicon TM que contiene una grapadora circular de 33 mm. La anestesia empleada fue regional, se realizó antibiótico profilaxis. Para la analgesia postoperatoria se utilizó Clonixinato de lisina en forma endovenosa a demanda del paciente y se empleó una escala analógica objetiva del dolor según el número de dosis de analgésico recibido. Control médico a los 7, 30 días y 6 meses y al año de intervenido luego de una evaluación clínica al corte del estudio mediante una encuesta de satisfacción.Analisis estadístico: Para variables numericas se utilizó estadistica descriptiva, en caso de variables cualitativas fueron expresadas atraves de porcentajes y representadas en tablas con valores absolutos y relativos.

RESULTADOS: Las complicaciones fueron, sangrado 2, dolor agudo leve 57, moderado 23, intenso 17; dolor crónico leve 1, moderado 3, intenso 2; plicomas 12; trombosis hemorroidal 4; impactación fecal 3; estenosis anal 1; incontinencia fecal 1. El alta se otorgó a las 24 horas de la intervención en todos los casos. En la evaluación final el grado de satisfacción del paciente se realizó entre 6 y 12 meses de la intervención, 68 pacientes describieron el procedimiento como bueno o excelente, 17 como regular por la presencia de dolor y malestar vago intermitente luego de la evacuación y 11 como malo.

CONCLUSIONES: La hemorroidectomía con sutura mecánica parece ser una alternativa segura a los enfoques convencionales para el tratamiento de hemorroides de III grado, y se acompaña de una recuperación significativamente más corta, con reinserción laboral más temprana y satisfacción postquirúrgica aceptable.