TITULO: ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN ENFERMEDAD DIVERTICULAR COMPLICADA

AUTORES: ALEJANDRO GABRIEL CANELAS, ESTEBAN GRZONA, EMMANUEL EZEQUIEL SADAVA, MAXIMILIANO ENRIQUE BUN, NICOLÁS AGUSTÍN ROTHOLTZ

Nº DE REFERENCIA 5766

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Estudios prospectivos demostraron claros beneficios del uso de la colectomía laparoscópica en enfermedad diverticular. Sin embargo, esto no está definido en enfermedad complicada.

OBJETIVO: Evaluar resultados de colectomía laparoscópica en enfermedad diverticular complicada. Determinar viabilidad de sigmoidectomía laparoscópica sin ostomía en Hinchey III/IV.

DISEÑO: Observacional retrospectivo analizando base de datos prospectiva.

MATERIAL Y METODO: Se incluyeron sigmoidectomías laparoscópicas por enfermedad diverticular realizadas entre Julio 2000 / Junio 2010. Se dividió la serie en dos: G1, enfermedad complicada (con abscesos, perforaciones, fístulas o estenosis), y G2, enfermedad no complicada (diverticulitis recurrente). Se confeccionó análisis estadístico univariado entre ambos grupos. Además se compararon sigmoidectomías laparoscópicas sin ostomía en Hinchey III/IV (G1A) versus en otros diverticulares complicados (G1B).

RESULTADOS: Se incluyeron 205 sigmoidectomías; G1: 56 (27%) y G2: 149 (73%). G1 compuesta por: 8 (14%) abscesos pericolónicos o secuelas inflamatorias severas, 12 (21%) Hinchey II, 16 (29%) Hinchey III/IV, 12 (22%) Fistulizadas (9 colovesicales / 3 colocutáneas) y 8 (14%) Estenosantes. Procedimientos realizados en G1: 49 (87%) sigmoidectomías con anastomosis sin protección, 5 (9%) con ileostomía proximal y 2 (4%) Hartmann. Al comparar G1 con G2 se observó que pacientes de G2 presentaron más episodios previos de diverticulitis (G1: 1.5+/-1.4 vs G2: 2.6+/-1.3; p<0.05). G1 presentó mayor tiempo quirúrgico (G1: 203+/-66 vs G2: 159+/-58 minutos; p<0.05) y mayor índice de conversión [G1: 11/56 (20%) vs G2: 5/149 (3.3%); p<0.05]. No hubo diferencias en complicaciones intraoperatorias. G1 presentó mayor estadía hospitalaria (G1: 4.7+/-3.1 vs G2: 3+/-1.8 días; p<0.05) y más complicaciones postoperatorias [G1: 14/56 (25%) vs G2: 18/149 (12%); p=0.04], pero no existieron diferencias en complicaciones mayores. Al comparar G1A (n=10) con G1B (n=39) y con G2 (n=149) se constató mayor tiempo quirúrgico en G1B (G1A: 159+/-35 vs G1B: 205+/-65 vs G2: 159+/-58 minutos; p<0.05). No existieron diferencias en complicaciones intraoperatorias. G1B presentó mayor conversión [G1A: 0/10 (0%) vs G1B: 11/39 (28.2%) vs G2: 5/149 (3.3%); p<0.05] y G1A mayor estadía hospitalaria (G1A: 5.1+/-4.1 vs G1B: 4.1+/-2.2 vs G2: 3+/-1.8 días; p<0.05). No existieron diferencias en complicaciones postoperatorias ni en dehiscencia anastomótica.

CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico en enfermedad diverticular complicada es seguro. La sigmoidectomía laparoscópica sin ostomía en Hinchey III/IV es factible con resultados aceptables.