TITULO: EXPERIENCIA INICIAL EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA COLORRECTAL POR PUERTO UNICO

AUTORES: FRANCISCO LÓPEZ KOSTNER, RODRIGO CÁPONA, CLAUDIO WAINSTEIN, UDO KRONBERG, CRISTÓBAL SUAZO LÓPEZ

Nº DE REFERENCIA 6116

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La cirugía laparoscópica de colon (CLC) es un procedimiento ampliamente aceptado. Actualmente el desarrollo se dirige hacia la CLC por puerto único, realizando la totalidad del procedimiento, incluyendo la extracción de la pieza operatoria, a través de una incisión umbilical.

OBJETIVO: Presentar nuestra experiencia inicial en CLC por puerto único.

DISEÑO: Estudio descriptivo de casos clínicos.

MATERIAL Y METODO: Se seleccionaron 5 pacientes que cumplían los criterios de inclusión: IMC<30 , bajo riesgo quirúrgico, lesiones pequeñas en patología neoplásica. En todos se utilizó un puerto único para 3 trócares SILS Port (Covidien™, Norwalk, Connecticut, USA) y EnSeal™ (Laparoscopic Tissue Sealing Device, SurgRx, Ethicon) para el sello y sección de vasos sanguíneos. Se utilizaron pinzas articuladas (Roticulator™ Endo Grasp, 5mm W/Spin Lock, Covidien, Autosuture) en un solo caso, en el resto se empleó material quirúrgico laparoscópico convencional. En un caso de prolapso rectal, el puerto se instaló a nivel suprapúbico para realizar la pexia en forma abierta por la misma incisión, el resto de los casos se realizaron por vía umbilical.

RESULTADOS: Edad promedio: 50.8 años (intervalo 29-64). IMC promedio 23.8. Se realizaron 3 hemicolectomías derechas (cáncer, adenoma velloso e invaginación ileocecal), una sigmoidectomía (vólvulo de sigmoides recurrente) y una sigmoidectomía más rectopexia suturada (prolapso rectal completo). Se completaron todos los procedimientos por vía laparoscópica. En un caso fue necesaria la instalación de 2 trócares adicionales por adherencias. No se presentaron complicaciones intraoperatorias. Tiempo quirúrgico: 150.2 minutos (intervalo 100-184). El sangrado estimado fue menor a 100 cc en todos los casos. Estadía hospitalaria: 3,8 días (intervalo 3-5). Todos los pacientes iniciaron dieta líquida el primer día postoperatorio. Se logró analgesia satisfactoria con antiinflamatorios no esteroidales. La escala visual análoga para el dolor fue 3.2, 2.75, y 1.25 en el primer, segundo y tercer día postoperatorio respectivamente. Expulsión de gases promedio: 2,2 días. Complicaciones: el paciente sometido a sigmoidectomía por vólvulo recurrente presentó una filtración anastomótica que requirió reoperación el quinto día postoperatorio. Infección de la herida operatoria en un paciente, de tratamiento médico. En el paciente oncológico operado se informó un adenocarcinoma etapa I, con 30 linfonodos en la pieza quirúrgica, todos libres de malignidad. Con seguimiento de 8.4 meses, todos los pacientes están en buenas condiciones.

CONCLUSIONES: La cirugía laparoscópica por puerto único para cirugía colorrectal es factible, aparentemente segura, con rápida recuperación y buenos resultados cosméticos cuando es realizada por cirujanos de experiencia.