TITULO: CANCER DE RECTO: EFICACIA DEL TRATAMIENTO NEOADYUVANTE

AUTORES: ANGEL LINO PIERINI, NESTOR GASTALDI, HUGO IMHOF, LEONARDO GIANINETTI, GUILLERMO RUIZ

Nº DE REFERENCIA 5316

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La mejora en las técnicas radioterápicas y los nuevos agentes quimioterápicos han conseguido disminuir la toxicidad del tratamiento neoadyuvante y han aumentado las tasas de respuesta patológica, por lo que hoy en día está aceptado como tratamiento de elección junto con la cirugía en los tumores de recto en estadios II-III. El abordaje de esta patología debe ser multidisciplinario, teniendo un papel importante, además del cirujano, los oncólogos, patólogos, radiólogos y radioterapeutas.

OBJETIVO: Exponer las decisiones terapéuticas una vez finalizada la terapia neoadyuvante y evaluar los resultados en la recidiva locorregional y a distancia, la preservación esfinteriana y supervivencia global.

DISEÑO: Estudio observacional retrospectivo.

MATERIAL Y METODO: Se evaluaron 37 pacientes con adenocarcinoma de recto medio e inferior en estadio dos y tres que fueron intervenidos quirúrgicamente luego de recibir tratamiento neoadyuvante en el período transcurrido desde enero del 2004 a diciembre 2008. Se evaluó edad, sexo, métodos de estadificación, tipo de tratamiento neoadyuvante, y sus complicaciones, reestadificación y conducta posneoadyuvancia, seguimiento y recidivas.

RESULTADOS: Entre los 37 pacientes que iniciaron el tratamiento, 3 lo abandonaron (dos por incumplimiento y uno por toxicidad aguda a la neoadyuvancia). La cirugía se llevó a cabo en 29 pacientes (Resección local: 1 caso, Resección anterior baja: 14 casos, Miles: 13 casos, Hartman: 1 caso) y a 5 pacientes se los controló. La tasa de respuesta patológica completa total obtenida fue del 31% y en los tumores del recto inferior la neoadyuvancia permitió conservar la función esfinteriana en un 25%. Se produjo recidivas en 5 pacientes (17%).

CONCLUSIONES: El tratamiento neoadyuvante nos permitió aumentar el número de cirugías conservadoras en tumores que en el pasado eran candidatos a amputación abdomino perineal, reducir recidivas pelvianas y aumentar la supervivencia global, no añadiendo una morbimortalidad importante al acto quirúrgico. Consideramos que después de una respuesta completa a la neoadyuvancia la conducta recomendada es la cirugía con resección total del mesorrecto, sin embargo la conducta expectante con seguimiento estricto podría justificarse en tumores tempranos, en pacientes con importantes comorbilidades y en quienes se niegan al tratamiento quirúrgico.