TITULO: HERNIAS INGUINOESCROTALES: DIFERENCIAS ENTRE PLÁSTICAS LAPAROSCÓPICAS Y CONVENCIONALES CON SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

AUTORES: URSULA GITTER, ROBERTO CERUTTI, HÉCTOR MARTINEZ BONGIO, DANIEL PIRCHI, EDUARDO PORTO

Nº DE REFERENCIA 5759

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Paredes Abdominales

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: El tratamiento laparoscópico de las hernias inguinales es aún controvertido, habiendo demostrado sus ventajas en hernias recidivadas y bilaterales, las cuales constituyen su indicación en la actualidad. Las hernias inguinoescrotales se caracterizan por una mayor dificultad quirúrgica y morbilidad, por lo que han sido consideradas como contraindicación para la reparación laparoscópica. Sin embargo, no existen trabajos comparativos que confirmen este concepto.

OBJETIVO: Comparar los resultados a corto y largo plazo de hernioplastias laparoscópicas (L) y convencionales (C) en hernias inguinoescrotales.

DISEÑO: Estudio retrospectivo sobre una base de datos prospectiva.

MATERIAL Y METODO: Entre 1998 y 2000 se realizaron 210 procedimientos (103 laparoscópicos y 107 convencionales) en 193 pacientes. Criterios de inclusión: hernias inguinoescrotales primarias, recidivadas, uni ó bilaterales, operadas mediante técnica laparoscópica TAPP o convencionales con técnica de Lichtenstein, en las cuales se pudo lograr un seguimiento mayor a 10 años. Se analizaron datos demográficos y de las hernias para evaluar si los grupos eran comparables. Se evaluaron resultados intraoperatorios (dificultad quirúrgica, tiempo operatorio y complicaciones) y postoperatorios (egreso hospitalario, morbilidad temprana y alejada a 10 años).

RESULTADOS: Ambos grupos fueron comparables en todas las variables analizadas, excepto, el sexo masculino (grupo L=100% vs grupo C=89%). No hubo diferencia significativa en tiempos operatorios entre ambos grupos ni en el uso de drenajes. Un paciente del grupo L (1,05%) requirió conversión a cirugía convencional debido a adherencias por cirugías previas. En dos casos (1,94%) del grupo L se produjeron lesiones viscerales (intestino y vejiga respectivamente) que fueron reparadas laparoscópicamente sin consecuencias postoperatorias. No hubo mortalidad. Hubo menor morbilidad postoperatoria (p=0,007, Odds ratio: 2,4) en el grupo L (17,4%) que en el grupo C (34,5%). Las principales diferencias postoperatorias favorecieron al grupo L en la reducción de infecciones de sitio quirúrgico, dolor postoperatorio y tiempo de internación, en este último caso con significación estadística (21hs. vs 30hs., p=0,0011). Hubo un menor índice de recidivas a largo plazo en el grupo L (3,1% vs 5,1%) pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,721).

CONCLUSIONES: La reparación laparoscópica de hernias inguinoescrotales se asocia, en esta serie retrospectiva, a ventajas en morbilidad, tiempo de internación y dolor postoperatorio. De este modo, la hernia inguinoescrotal no constituye para nosotros una contraindicación para la reparación laparoscópica. Sin embargo, con esta última se observaron lesiones viscerales, que imponen la necesidad de realizar trabajos comparativos para establecer mejor su lugar en la plástica de hernias inguinoescrotales.