TITULO: ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DE URGENCIA EN PACIENTES CON COLITIS ULCEROSA

AUTORES: GERMÁN RODRIGO VISCIDO, CAMILO BOZA, FERNADO CROVARI, RICARDO FUNKE, GUSTAVO PEREZ

Nº DE REFERENCIA 5670

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: El tratamiento quirúrgico en pacientes con colitis ulcerosa (CU) es la proctocolectomía total con reservorio ileal. Esta cirugía se realiza en forma laparoscópica con excelentes resultados. En pacientes con enfermedad severa o mal estado clínico la cirugía debe realizarse en 3 tiempos, efectuando en primer término la colectomía subtotal. Bajo estas circunstancias el abordaje laparoscópico es discutible.

OBJETIVO: Evaluar factibilidad y resultados de la colectomía subtotal laparoscópica en pacientes con CU severa o con mal estado clínico.

DISEÑO: Observacional retrospectivo analizando base de datos prospectiva.

MATERIAL Y METODO: Se incluyeron los pacientes con CU severa o con mal estado clínico sometidos a colectomía subtotal laparoscópica con ileostomía terminal durante el período Agosto 2003 – Julio 2010. Para categorizar la actividad de la enfermedad se utilizaron los hallazgos clínicos, incluyendo el índice de Truelove y Witts, y la colonoscopía. Se analizaron las variables perioperatorias y los índices de morbimortalidad.

RESULTADOS: En el período analizado se operaron 58 pacientes con CU. De ellos 32 (55%) debieron ser intervenidos quirúrgicamente en 3 tiempos: 24 (75%) por enfermedad aguda severa refractaria (recibiendo corticoides en dosis superiores a 30 mg de prednisona diarios o equivalentes) y 8 (25%) por mal estado clínico (con albúmina sérica menor a 3 gs/dl). 19 (59%) fueron hombres. La edad promedio fue de 32 +/- 14 (18-68) años. Los promedios de las variables prequirúrgicas fueron los siguientes: Índice de masa corporal 21 +/- 4 (12-29) kg/m2; Albúmina sérica 3.1 +/- 0.6 (1.9-4.6) gs/dl; Hemoglobina sérica 10.6 +/- 1.8 (8.1-14.5) gs/dl. El tiempo quirúrgico fue 188 +/- 38 (130-300) minutos. Un paciente (3%) requirió conversión por megacolon. El tiempo de internación promedio fue 4.5 +/- 2.3 (3-12) días. La tasa de complicaciones postoperatorias fue 43.7%: 4 retenciones agudas de orina; 1 infección de herida quirúrgica; 2 absceso y 1 dermatitis periostomía; 1 proctorragia por reactivación de la enfermedad rectal; 1 tromboflebitis de vena basílica y subclavia; 1 celulitis de pared que requirió debridamiento quirúrgico; 3 suboclusiones (dos requirieron relaparoscopía y enterolisis). No se registró mortalidad en la serie. El tiempo promedio transcurrido para realizar la proctectomía con reservorio ileal fue 87 +/- 59 (38-385) días. En el 88% de los casos el segundo paso se pudo finalizar por vía laparoscópica.

CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico en pacientes con CU severa o con mal estado clínico es factible y seguro.