TITULO: INFECION DEL SITIO OPERATORIO

AUTORES: WALTER SANTUPERY, MARTIN GUGLIOTTA, DANIEL RUGNA, ROBERTO CERVIO, RODOLFO RIJANA

Nº DE REFERENCIA 5431

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Miscelánea

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Incidencia 5-15 %. Es un indicador de calidad; evaluar su patogenia hace factible reconocer la magnitud del problema, analizar causas intervinientes, definir factores modificables, y disminuir los costos. El grado de contaminación, duración del procedimiento quirúrgico y susceptibilidad del huésped son variables intervinientes en su desarrollo. EL National Nosocomial Infection Survillance (N.N.I.S) utiliza dichas variables. La profilaxis antibiótica preoperatoria (PAP) es un complemento de la cirugía moderna que no suplementa otras medidas.

OBJETIVO: Analizar incidencia y patogenia de las I.SO; estado actual de la PAP, aplicar el score N.N.I.S

DISEÑO: Estudio prospectivo observacional, multivariables, sin intervenciones.

MATERIAL Y METODO: periodo 02/2004 – 02/2006, internación mínima 24 hs, seguimiento un mes (un año en caso de prótesis)

RESULTADOS: 939 pacientes, edad promedio 48,27, incidencia ISO 11,07 % (Superficial: 86,53%, profunda 1,43%, y de órgano/espacio 8,63%). No hubo diferencias significativas en cuanto al sexo (p: 0,36) ni estadía en UTI (P 0,121). Edad (p: 0,002), ASA (p: 0,0001), duración cirugía (p: 0,0001); internación preoperatoria prolongada (p: 0,0016), grado contaminación cirugía (p: 0,02); presencia y asociación de comorbilidades (p: 0,0001)/ (p: 0,0003) fueron significativas. Obesidad, diabetes y anemia fueron las más comunes. Pacientes obesos, ISO 20,95% versus 9,83% en no obesos (p: 0,0003). El score NNIS 0 mostró 4,28%; el I ,16%; el II 17,46% y el III 20% (p: 0,0001). PAP adecuada, ISO 8,45%, PAP inadecuada, 15,42% (p: 0,0139); en el 33,3% de los casos fue inapropiada. La presencia de seroma y serohematoma tuvo una mayor incidencia de ISO (0,0001). En el análisis de regresión logística múltiple, comorbilidades y predisponentes locales fueron los más importantes (Wald 7,80009; 10,03944; 11,05185). 60 % de las ISO se diagnosticaron por seguimiento ambulatorio. Los gérmenes más comunes fueron E.Coli (26%) y S.Aureus (24,4%).

CONCLUSIONES: El índice global de ISO concuerda con la literatura, aunque para el NISS 0, fue mayor a la aceptada. Existe un sub-registro importante de no mediar una vigilancia estricta. Alto índice de incumplimiento de las normas vigentes sobre PAP. Internación preoperatoria breve, estabilización o mejoramiento de comorbilidades, adecuada técnica quirúrgica y una PAP acertada son los pilares de la prevención. El N.N.I.S es factible, sencillo, reproducible, identifica poblaciones de riesgo .