TITULO: ANALISIS DE N2 INSOSPECHADO EN PACIENTES CON CANCER DE PULMON NO CELULAS PEQUEÑAS ESTADIO CLINICO IA

AUTORES: LEONARDO GERMAN PANKL, GUSTAVO ALEJANDRO LYONS, MATIAS LESCANO, DOMINGO JAVIER CHIMONDEGUY

Nº DE REFERENCIA 5570

TIPO PRESENTACION: Contribución a los Relatos

CATEGORIA: Cáncer de pulmón

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La estadificación en el cáncer de pulmón no celulas pequeñas (CPNCP) es fundamental para definir el tratamiento adecuado, siendo primordial la afección de los grupos ganglionares mediastinicos (N2). Para ello contamos con métodos por imágenes e invasivos como la mediastinoscopia, existiendo grupos que realizan la misma en forma sistemática y otros de manera selectiva.

OBJETIVO: Evaluar la afección de N2 inesperada en una población con nódulo pulmonar de hasta 3 cm, no asociado a adenomegalias (estadio clínico IA) y diagnóstico final de CPNCP.

DISEÑO: Observacional retrospectivo

MATERIAL Y METODO: Análisis de pacientes operados en forma consecutiva con intención curativa, en un servicio de cirugía torácica, por presentar nódulo pulmonar de hasta 3 cm de diámetro mayor, sin presentar adenomegalias hiliares ni mediastinicas en tomografia computada ni en el exámen clínico en región supraclavicular, con diagnóstico final de CPNCP entre los años 2000 y 2010.

RESULTADOS: Se operaron 115 pacientes. Tamaño promedio del nódulo: 17.4 mm (6-30), de ellos 18 hasta 10 mm, 48 entre 10 y 20 mm y 49 (42.6%) mayor a 20mm (T1b). Hombres: 54.7%. Edad promedio 61 años (44-85). Histologia: adenocarcinoma (82.6%), epidermoide (6.1%), bronquioloalveolar (5.2%), indiferenciado de células grandes (3.5%), adenoescamoso (1.7%) y neuroendocrino de células grandes (0.9%). Se realizó lobectomía en 101 pacientes (87.8%) y resección menor en 14 (12.2%). 55.2% eran tabaquistas, 21% extabaquistas y 23.8% nunca fumó. Asintomáticos 97.9%. Patología: N2 totales 7.8% (9). Al dividirlo en subgrupos, 6 eran T1b (12.2% de este subgrupo) y 3 T1a (4.5% de este subgrupo). Si subdividimos a este último, ninguno menor a 10 mm presentó N2, siendo los 3 casos entre 10 y 20 mm (6.3% de los 48 descriptos). N1 en 11.6%, la mayoria T1b (6.3% de este subgrupo). Seguimiento completo: 82.6%, sobrevida global del 85.3% (promedio 3 años, 0.6-10 años), libres de enfermedad el 80.9%. 14.7% falleció, pero de ellos el 11.6% del total fue por progresión (un paciente, 1.1% antes del año postoperatorio, presentaba invasión de vena pulmonar por nódulo de 20mm y resección R0).

CONCLUSIONES: Analizando los resultados, podemos decir que en nódulos hasta 2 cm, sin adenomegalias asociadas (Estadio clinico IA) no es necesario realizar métodos de estadificación invasiva como la mediastinoscopia de manera sistemática, dado la baja incidencia de N2 insospechado (4.5%).