TITULO: : NEUMOTÓRAX OCULTO EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS, INCIDENCIA Y PAUTAS TERAPÉUTICAS

AUTORES: PABLO ACRI, LORENA MEDERO, FEDERICO DIAZ LUCERO, MARIA EUGENIA ABREU, PEDRO OLACIREGUI, CORDERO ESTEBAN, MARIANO SEGOVIA

Nº DE REFERENCIA 5382

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía Torácica

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La incidencia de neumotórax oculto (NTO) ha aumentado ,con el uso casi generalizado de la tomografía computarizada (TC) en pacientes politraumatizados . El (NTO) se define como un neumotórax no identificado en radiología convencional, pero detectado por (TC). La incidencia global reportada es alrededor del 5% al 8% de todos los pacientes traumatizados. El óptimo tratamiento de dicha entidad, es motivo de controversia (observación clínica vs avenamiento pleural).

OBJETIVO: Evaluación de incidencia de (NTO) en pacientes que presentaron politraumatismos cerrados y que fueron evaluados con (TC).Tipo de tratamiento instaurado, evolución pacientes seleccionados. Determinación de condiciones clínicas que permiten realizar un tratamiento no operatorio en el manejo del (NTO) en pacientes politraumatizados

DISEÑO: Analítico retrospectivo

MATERIAL Y METODO: Durante el periodo comprendido entre el 1/1/2009 y el 31/12/2009,fueron evaluados 173 pacientes(160 hombres y 13 mujeres) con politraumatismos cerrados que requirieron realización de (TC),de los mismos presentaron (NTO) ,8 pacientes (4.62%) y 9 pacientes que presentaban un neumotórax traumático evidente en radiología convencional(5,20%).

RESULTADOS: Todos los pacientes fueron evaluados según normas de “A.T.L.S”,con un cirujano de guardia como líder del equipo de evaluación primaria - secundaria y encargado de evaluación de estudios radiológicos Del grupo de (NTO),a 5 pacientes se les realizo un avenamiento pleural,3 de los cuales por requerir ventilación mecánica. Así mismo se realizo en este grupo tratamiento no operatorio en 3 pacientes sin que ninguno requiriera avenamiento pleural, ya sea por progresión de neumotórax o necesidad de ventilación mecánica Del grupo de neumotórax traumático no oculto, la totalidad de los mismos requirió avenamiento pleural,6 de los cuales requirieron ventilación mecánica(2 por contusión pulmonar grave,2 por cirugía no torácica y 2 por hemotórax retenido),los otros 3 el avenamiento pleural curso sin complicaciones. Entre estos 9 pacientes ,4 presentaban enfisema subcutáneo y 3 de ellos presentaban fracturas de más de 3 costillas.

CONCLUSIONES: Si el paciente se encuentra asintomático, no requiere ventilación mecánica y es posible la supervisión constante de la evolución del (NTO) el tratamiento sin avenamiento pleural es factible y seguro. Si el paciente presenta síntomas (disnea, dolor a pesar del tratamiento analgésico, enfisema subcutáneo) , presenta patología quirúrgica asociada o requiere ventilación mecánica ,el avenamiento pleural continua siendo el mejor método terapéutico para la resolución de patología pleural traumatica,evitando la progresión del neumotórax o el desarrollo de NTX a tensión.