TITULO: TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA. EXPERIENCIA INICIAL DEL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES.

AUTORES: ALEJANDRO DA LOZZO, DAVID SMITH, SERGIO GIANNASI, MARCELO FIGARI, BARTOLOMÉ VASSALLO

Nº DE REFERENCIA 6052

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía Torácica

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La traqueostomía ha sido realizada como método para mantener pacientes en ARM. La traqueostomía precoz tiene como fundamentos la mejor adaptación del paciente a la ARM, mejor posibilidad de weaning, adecuada higiene oral, ventajas en la alimentación oral y menores complicaciones de estenosis subglóticas.

OBJETIVO: Decidimos llevar a cabo un programa integral dedicado a la atención de los pacientes críticos y ventilados crónicos a fin de lograr ventajas en la realización de la traqueostomía percutánea precoz. Análisis de nuestra experiencia inicial en la implementación de la traqueostomía percutánea.

DISEÑO: Diseño prospectivo. Recopilación de base de datos.

MATERIAL Y METODO: Recopilación de datos en forma prospectiva en base de datos de las traqueostomías percutáneas realizadas desde el 24/02/2009 al 30/06/2010 (486 días).

RESULTADOS: Se realizaron 173 traqueostomías percutáneas. Edad media: 63 (20-92) años. Tiempo medio de intubación oro-traqueal: 9 (0-20) días. Indicación: 75%, intubación prolongada. Se analizaron los diagnósticos de la serie. Los procedimientos fueron realizados o supervisados por cirujano staff o fellow de cirugía torácica o cabeza y cuello. Número de tubo oro-traqueal: 8 (7-9). Número de cánula utilizada: 8 (8-9). Lugar de realización: 86%, unidad de cuidados críticos; 14%, quirófano. Duración del procedimiento: 10 (3-40) minutos. Se analizaron las co-morbilidades de la serie. Se analizaron las complicaciones inmediatas y hasta los 30 días del procedimiento: 8,7%. No se observó mortalidad asociada al procedimiento. Se analizó la utilización de broncoscopía: 35%. Seguimiento alejado de 236 (46-428) días: un caso de fístula arterio-traqueal. Pérdida de seguimiento: 18%.

CONCLUSIONES: La traqueostomía percutánea es un procedimiento factible, rápido en su realización y que prescinde de la utilización del ámbito del quirófano pudiendo realizarse en la cama del paciente en salas de cuidados intensivos con una adecuada preparación. Las complicaciones que presenta son bajas. El tiempo de realización del procedimiento es bajo. Si bien el procedimiento es rápido y sencillo, algunas complicaciones son severas y pueden comprometer la vida del paciente. Es seguro en el caso de coagulopatías, tomando las precauciones pertinentes. Es seguro en el caso de cirugía cervical previa o anatomía cervical desfavorable. La utilización de broncoscopía flexible es recomendable. Sin embargo, no es imprescindible. No realizamos estudios de costos pero parece ser, en base a los meta-análisis existentes en la literatura, un procedimiento costo-efectivo realizado en la cama del paciente en relación a la traqueostomía convencional.