TITULO: FUNDUPLICATURA DE TOUPET LAPAROSCÓPICA

AUTORES: AGUSTÍN DURO, JULIETA PALEARI, MARK TALAMINI, SANTIAGO HORGAN

Nº DE REFERENCIA 5551

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: La funduplicatura de Nissen es la técnica de elección en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Sin embargo y con el propósito de reducir la disfagia post operatoria, se recomienda adecuar el tipo de procedimiento antirreflujo a cada caso. En los pacientes con dismotilidad esofágica en los estudios preoperatorios se sugiere realizar una funduplicatura parcial de 270°. En este video presentamos una funduplicatura de Toupet laparoscópica.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Un paciente femenino de 58 años de edad consultó por disfagia, pirosis y dolor retroesternal de varios años de evolución, refractario al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP). La endoscopia y Ph - metría de 24 hs. confirmaron el diagnostico de ERGE. La manometría informó dismotilidad esofágica, con más del 30 por ciento de ondas peristálticas con amplitud menor de 30 mmHg. Con este cuadro clínico, se decidió la resolución quirúrgica. Con el paciente en posición de litotomía se colocaron cuatro trocares abdominales y un retractor hepático de Nathanson. Se comenzó seccionando el ligamento gastrocólico y los vasos gástricos cortos con bisturí armónico. Con el mismo instrumento se disecaron ambos pilares diafragmáticos, primero el izquierdo y luego el derecho. Una arteria hepática izquierda accesoria recorriendo el epiplón menor fue clipada con Hem-o-lock y seccionada. El esófago abdominal se disecó con cuidado, respetando el nervio vago anterior y posterior. Se realizó luego el cierre del hiato esofágico con puntos separados de seda 0 usando el dispositivo Endostitch. Se realizó la maniobra del lustrabotas y se comenzó a realizar la funduplicatura posterior, con puntos separados de seda 0. El primer punto, tanto a la derecha como a la izquierda incluyó además del esófago y estomago a los pilares diafragmáticos.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La funduplicatura de Toupet laparoscópica es a nuestro criterio el procedimiento de elección en los casos de ERGE asociada a dismotilidad esofágica. El abordaje laparoscópico aporta las ventajas de la miniinvasividad, como menor dolor postoperatorio y más rápido retorno a actividades habituales.