TITULO: HERNIA HIATAL MIXTA GIGANTE CON INCLUSIÓN COLÓNICA. TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO.

AUTORES: LEONARDO DIMASI MAAC, AMADEO SÁNCHEZ ANDÍA, ALEJANDRO NIEPONICE, CARMEN SPATARO, ADOLFO E. BADALONI MAAC FACS

Nº DE REFERENCIA 6031

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: La hernia hiatal mixta representa el grupo más amplio de pacientes con componente herniario paraesofágico. La herniación conjunta del colon es un hallazgo inusual, que puede observarse en las hernias hiatales mixtas gigantes. La probabilidad superior al 40 % de complicaciones significativas y la severa sintomatología justifican la indicación de tratamiento quirúrgico.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de 64 años, sexo femenino, que consulta por dolor torácico retroesternal, pirosis, regurgitación y disnea frecuente. La metodología diagnóstica fue la siguiente: Rx tórax, seriada esófago-gastro-duodenal, endoscopía digestiva alta y tomografía computada; se diagnostica hernia hiatal mixta gigante con compromiso colónico. Se decide conducta quirúrgica. En el video se observa: laparoscopía exploradora, reducción del contenido coloepiploico, disección, reducción y resección parcial del saco paraesofágico, sección de vasos cortos, reducción del componente gástrico herniario, hiatoplastia con refuerzo protésico, funduplicatura 360° y epiploplastia cubrciendo la malla protésica. El paciente comienza ingesta oral dentro de las 24 hs y se externa a las 48 hs.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Si bien esta cirugía es técnicamente dificultosa y requiere experiencia significativa del equipo actuante, es notable el beneficio que obtienen los pacientes en el postoperatorio cuando se realiza tratamiento laparoscópico. Para obtener buenos resultados, consideramos importante un conocimiento profundo de las variables anátomo-patológicas que presentan las hernias hiatales mixtas gigantes como así también de un juicio quirúrgico maduro para el tratamiento de la patología compleja del esófago.