TITULO: CONVERSIÓN DE FUNDUPLICATURA DE NISSEN A BYPASS GÁSTRICO LAPAROSCÓPICO EN PACIENTE OBESO MÓRBIDO

AUTORES: ALEJANDRO LUIS GRIGAITES, ALEJANDRO MARCOLINO, FRANCISCO CARRILLO, DIEGO AWRUCH, BÁRBARA HELMAN, RUDOLF HERMANN BARON BUXHOEVEDEN

Nº DE REFERENCIA 5792

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: El tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pacientes obesos mórbidos previo al advenimiento del bypass gástrico era la funduplicatura de Nissen. Actualmente se considera que el mejor tratamiento en obesos mórbidos con reflujo es el bypass gástrico laparoscópico.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Presentamos un paciente de 56 años obeso mórbido de 145 kg (IMC= 45 Kg/m²) asociado a hipertensión arterial, insulinorresistencia y esteatosis hepática con antecedente de cirugía de Nissen en el año 2001 (IMC= 39,45 Kg/m²) por enfermedad por reflujo gastroesofágico que consulta en febrero de 2010 para tratamiento de su obesidad mórbida. Luego de la evaluación multidisciplinaria y un descenso preoperatorio de 20 kg (13,7% de su peso) se decide conversión de funduplicatura de Nissen a bypass gástrico en Y de Roux laparoscópico. En cavidad abdominal se constatan adherencias de la plicatura gástrica al lóbulo izquierdo del hígado que se liberan combinando maniobras romas y el uso del bisturí armónico. Una vez identificados la plicatura y el esófago se desmonta la plicatura gástrica con sutura lineal cortante. Con endoscopía intraoperatoria se constata la restitución anatómica del fondo gástrico y la indemnidad del mismo. Se procede a realizar bypass gástrico en Y de Roux según técnica. La evolución postoperatoria es favorable con un peso a los 60 días de la cirugía de 109 kg, IMC= 34,4 Kg/m², un porcentaje de exceso de peso perdido de 49,91%, resolución de la insulinorresistencia y sin sintomatología de reflujo.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La conversión de una cirugía antirreflujo a bypass gástrico laparoscópico es técnicamente más dificultosa pero factible y con baja morbilidad si es realizada por cirujanos bariátricos experimentados. De esta manera se logra un tratamiento efectivo antirreflujo con el beneficio adicional del descenso de peso y mejoría y/o resolución de las comorbilidades.