TITULO: GASTRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA PARA TRATAMIENTO DE TUMOR GIST

AUTORES: ANTONIO MARTÍN MAYA, GONZALO DELÍA, ALENJANDRO GIUNIPPERO

Nº DE REFERENCIA 6109

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: Los tumores GIST (gastrointestinal stromal tumor) son los tumores mas frecuentes originados en el tejido conectivo del tracto gastrointestinal. Están originados en las células de Cajal. Pudiendo afectar cualquier porción del tubo digestivo. Son mas frecuentes a nivel del estomago (60%), existiendo diferentes subtipos histológicos, pudiendo ser benignos o malignos. El 95 presenta de manera característica una mutación en el protoncogen KIT, que codifica una glicoproteína receptora con función tirosina kinasa que participa en el crecimiento celular. Son mas frecuentes en el sexo masculino, y la edad media de aparición es alrededor de la sexta década de la vida. Su tratamiento incluye un enfoque multidisciplinario que incluye la refección completa del tumor con márgenes libres y un eventual tratamiento con Imatinib dependiendo del caso.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 74 años con antecedentes de reflujo gastroesofágico, EPOC, HTA, hipotiroidismo y apendicetomía; que consulta por dolor abdominal epigástrico. Se realiza una endoscopia digestiva alta y una seriada esófago gastroduodenal donde se evidencia lesión submucosa extrínseca de aproximadamente 4-5 cm., a nivel de la curvatura menor del estomago. Se completa la evaluación con una Tomografía computada, donde se observa una lesión tumoral de 3-4 cm. sobre la curvatura menor del estomago, sin adenopatías ni signos de secundarismo. Con diagnostico presuntivo de GIST de estomago se decide realizar el tratamiento del mismo a través de una gastrectomía parcial laparoscópica. Se presenta el video de la cirugía, en la cual se identifica el tumor sobre la curvatura menor del estomago. Se diseca el mismo de sus adherencias al ligamento gastrohepático, liberándolo tanto por su cara anterior como posterior. Liberado el tumor se establece el límite de la resección a realizar y se realiza la resección del tumor con dos suturas mecánicas lineales. Se extrae el tumor en una bolsa plástica a través del trocar epigástrico para lo cual se amplia la incisión sobre la pared abdominal. Se realiza examen anatomopatológico de la pieza constando los márgenes de resección libres de lesión. Se constata la impermeabilidad del estomago realizando una prueba neumática. El paciente presento buena evolución, tolerando la ingesta oral a las 24 hs., siendo dado de alta a las 72 hs.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cirugía es la base del tratamiento de los tumores GIST. La cirugía laparoscópica es una excelente opción en los tumores gástricos pequeños e implica una meticulosa disección, ya que la ruptura del tumor durante el procedimiento, aumenta las probabilidades de recurrencia intraperitoneal.