TITULO: PRESENTACIÓN PSEUDOTUMORAL DE SINDROME DE MIRIZZI

AUTORES: LUIS EDUARDO BELDERRAIN MARMO, MARCELO VIOLA, FERNANDO BONILLA, NICOLAS MUNIZ, CÉSAR CANESSA

Nº DE REFERENCIA 5760

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: (N° Reg: 773975)Paciente de 61 años, ex tabaquista, etilista leve, apendicectomizado, sin antecedentes de Cólicos biliares. Se presenta con ictericia obstructiva fría de 7 días de evolución. Niega dolor o prurito. Anorexia y adelgazamiento leve. No ecografía o estudios imagenológicos previos. Ex Físico: ictericia verdínica universal. No elementos de insuficiencia hepatocítica. No Sindrome de Bard y Pick.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paraclínica Humoral: Hepatograma, BT 2,7 BD 1,41 FA 443 GGT 301 TGP(ALT) 172 TGO(AST) 108 LDH 379. Amilasa 65; Resto valoración normal, sin leucoscitosis. Ecografía Abdominal: Vía biliar intra y extra hepática no dilatada. Vesícula que se observa sólo sector proximal por interposición gaseosa, donde se observa litisis de 17mm. Páncreas y resto del estudio sin particularidades. Tac Abdominopélvica: No dilatación de la vía biliar. Colédoco normal hasta contactar con la vesícula, donde presenta afinamiento gradual de su luz sin clara evidencia de procesos expansivos a dicho nivel. Litiasis adyacente. Páncreas sin lesiones. Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica: Vía biliar intra y extrahepática no dilatada con estenosis filiforme irregular de unos 20mm en la unión del tercio proximal con el medio. Impresiona corresponder a estenosis neoplásica. Colédoco no habitado. Wirsungrafía normal. Remisión lenta y sostenida de la coluria e ictericia con tratamiento médico (AINE). Hepatograma final: BT 1,18 BD 0,35 FA 295 GGT 125 TGO(AST) 21 TGP(ALT) 65 resto paraclínica normal. Ateneo clínico: Videolaparoscopía diagnóstica y eventualmente terapéutica.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Observación: Sindrome de Mirizzi Grado II. Se realiza Colecistectomía subtotal, con litotomía y colecistocisticostomía sobre sonda Pezzer vía laparoscópica. Buena evolución postoperatoria, con gasto bilioso por sonda 300cc dia en descenso progresivo. Buena tolerancia al pinzado al 5° día, con colangio de control al 7° día sin fugas, ni litiasis residual. Alta con Pezzer cerrada y control en policlínica al mes.