TITULO: TUMOR DE KLATSKIN TIPO IIIB

AUTORES: OCTAVIO A. R. GIL, PABLO CARMIGNANI, ROGELIO A. TRAVERSO, CARLOS H. VALENZUELA, JOSÉ MONDINO

Nº DE REFERENCIA 5632

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: Paciente Sexo masculino de 65 años de edad que consulta en agosto de 2009 por ictericia indolora, se realiza ecografia presentando VB dilatada en lóbulo izq.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: ERCP: tumor de klastkin tipo 3b sobre conducto hepático izq. se coloca Stent plástico. Noviembre de 2009 consulta nuestro centro, donde se realiza TAC donde se comprueba además nódulo de 2 cm sobre conducto hepático izquierdo intrahepatico, RNM con angioresonancia, con indemnidad vascular y Pet Scan que no demuestran enfermedad extrahepatica, por lo cual se propone resección quirúrgica. Diciembre 2009 cirugía. Incisión bisubcostal, a la exploración no hay compromiso extrahepatico. Apertura de epiplón gastrohepático y reparo de pedículo hepático. Disección de vena cava suprahepática. Sección de ligamento triangula derecho y movilización del lóbulo derecho. Disección de vena av inferior retrohepática desde lado derecho, ligadura de venas accesorias del lóbulo derecho. Disección del pedículo hepático, disección y reparo de la arteria hepatica derecha e izquierda con vessel loop. Colecistectomía de fondo a cuello y reparo de la vía biliar principal. Disección de la vena porta y reparo de vena porta izquierda. Ecografia intraoperatoria donde se comprueba tumor de 2 cm sobre conducto hepático izquierdo intrahepático, resto del exámen ecografico sin particularidades. Ligadura y sección de arteria hepática y vena porta izquierda y reparo de conducto hepático izquierdo. Se comprueba delimitación del parénquima hepático sobre la superficie anterosuperior. Disección del segmento I ligando y seccionando ramos tributarios de la vena cava. Disección y reparo de vena suprahepática izquierda, que se clampea se secciona y sutura con prolene 4/0. Se completa diseccion del segmento I. Transeccióin del parénquima hepático. Sección de vía biliar distal. Decusamiento de la vesícula biliar de la arteria hepática derecha y sección de la via biliar a nivel de la confluencia de los conductos anterosuperior y posteroinferior del hepatico derecho. Hepaticoyeyunoanastomosis con prolene 4/0. Control de hemostasia y bilistasia. Cierre por planos. Histopatologia Colangiocarcinoma sobre conducto hepatico izquierdo intrahepatico, indemnidad del resto de la via biliar, ganglios negativos. Evolución postoperatoria satisfactoria alta 7º dia postor.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Actualmente después de 9 meses, buena evolución libre de enfermedad por TAC y RNM