TITULO: COMBINACIÓN DE DRENAJE TRANSMURAL Y TRANSPAPILAR DE SEUDOQUISTE PANCREÁTICO POSTNECROSECTOMIA

AUTORES: GUSTAVO ALBERTO IBARRA, VERONICA ZELENER, MAXIMILIANO FISHBURNE, DANIEL CIMMINO, ALEJANDRO ORIA

Nº DE REFERENCIA 5682

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: Los seudoquistes postnecrosectomia se desarrollan a partir de la ruptura del conducto pancreático principal o conductos secundarios, posteriores a la necrosectomia quirúrgica, siendo su contenido exclusivamente líquido pancreático, sin tejido necrótico. Estas características hacen que la descompresión endoscópica sea la primera opción en el tratamiento de los mismos. El objetvo del trabajo es presentar el drenaje de un seudoquiste pancreático postnecrosectomia utilizando la combinación del drenaje transmural y transpapilar.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se predenta un paciente hombre de 48 años con antecedentes de necrosectomia pancreática quirúrgica en 2008 por pancreatitis aguda biliar necrotizante con cierre de herida quirúrgica por segunda y eventroplastia en 2009. Presenta dos meses posteriores a la eventroplastia, dolor abdominal intenso. Se realiza ecografía y TAC diagnosticándose seudoquiste postnecrosectomia. Utilizando un duodenoscopio, se realiza cistogastroanastomosis transmural, dilatación con balón y colocación de drenaje nasoquístico de 7 french, evacuando 300 ml de líquido citrino, con amilasa mayor a 10.000 UI. Evoluciona con alto débito por el drenaje nasoquístico (200 ml/ día) y drenaje parcial del seudoquiste, por lo que se decide 2 semanas más tarde realizar fistulografía a través del drenaje observándose comunicación de la cavidad del seudoquiste con el conducto pancreático proximal. Se realiza CPRE colocandose stent de 7 french transpapilar dentro de la cavidad del seudoquiste . Disminuye el débito por del drenaje nasoquístico hasta agotarse al séptimo día. Se realiza TAC control no evidenciándose el seudoquíste. Se extrae drenaje nasoquístico y se otorga alta hospitalaria. El paciente vuelve a control a los 4 meses, asintomático. Se realiza ecografía donde no se evidencia seudoquíste. Se extrae stent y se efectúa wirsungrafia observándose conducto pancreático distal conectado a una pequeña cavidad intermedia, no contrastándose el sector proximal del mismo.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Con la combinación del drenaje transmural y transpapilar se logró la completa evacuación y resolución del seudoquiste postnecrosectomia. Comentarios: La descompresión endoscópica es la primera opción en el tratamiento de los seudoquistes postnecrosectomía. El objetivo es crear una fístula de baja resistencia que permita que las colecciones se drenen y la cavidad se cierre. Si el drenaje endoscópico transmural es insuficiente para curar el seudoquiste, se debe intentar entonces el drenaje de la cavidad residual por vía transpapilar para completar el tratamiento.