TITULO: ESPLENOPANCREATECTOMIA LAPAROSCÓPICA EN PACIENTE CON INSULINOMA MULTIPLE

AUTORES: ENRIQUE ORTIZ, CARLOS PETRELLI, TOMAS GRIPPO, JUAN HERNANDEZ, FEDERICO CEDOLA.

Nº DE REFERENCIA 5960

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: La primera esplenopancreatectomía laparoscópica fue realizada por Cuschieri en 1994 en pacientes con pancreatitis crónica. En la actualidad, las indicaciones mas frecuentes son: los tumores neuroendócrinos funcionantes y no funcionantes, tumores quísticos y pancreatitis crónica. Entre los tumores neuroendocrinos sintomáticos, el mas frecuente es el insulinoma, que representan entre el 70 y 80 % de los mismos. En el 10 % de estos son multicéntricos y forman parte de las neoplasias endocrinas múltiples MEN 1.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de una paciente portadora de una MEN 1, prolactinoma mas Insulinoma múltiple, se muestra la metodología de estudio y las dificultades para identificar la topografía del Insulinoma. A continuación se muestra la técnica de la Esplenopancreatectomía Laparoscópica, con ecografía intraoperatoria del páncreas. Colocación del paciente en decúbito semi lateral derecho. Trocares 1º umbilical, los otros tres subcostales. Sección del ligamento frenocólico y movilización del ángulo esplénico del colon, apertura del epiplón gastrocólico, amplia exposicion del páncreas . Sección de las adherencias cara anterior del páncreas con la posterior gástrica. Liberación del borde inferior del páncreas de sus adherencias retroperitoneales. Tracción del borde inferior del páncreas identificación de la vena esplénica, mesenterica inferior y cara anterior de vena porta. Disección de arteria esplénica sobre el borde superior del páncreas. Se efectúa ecografía confirmando los dos tumores evaluados en el preoperatorio. Se completa disección y sección de arteria y vena esplénica. Disección y separación de la cara posterior del páncreas. Creación del túnel a nivel del cuello del mismo, en el lugar donde se decide realizar la transección. Introducción de EndoGIA 45 mm en el tunel previamente elaborado, transección pancreática . Disección con bisturi armónico continuando la cara posterior del páncreas hasta completar la esplénopancreatectomia. Extracción de la pieza embolsada.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Los insulinomas son tumores neuroendocrinos de escasa frecuencia (1: 100.000 hab.). La presentación múltiple se relaciona con un trastorno heredofamiliar conocido como neoplasia endocrina múltiple. Una vez establecido el diagnóstico clínico y bioquímico es de suma importancia evaluar la localización del tumor para planificar la táctica quirúrgica. La pancreatéctomia laparoscópica es una técnica segura y efectiva. Las indicaciones se limitan a patología benigna o de bajo grado de malignidad. Se puede realizar con una morbi-mortalidad similar a la técnica abierta pero con mayor confort y mejor recuperación postoperatoria.