TITULO: ABORDAJE COMBINADO EN LA BISEGMENTECTOMÍA HEPÁTICA IVB-V EN EL CÁNCER VESICULAR E IB

AUTORES: NICOLÁS GUERRINI, LUCIANO ROBASSIO, NICOLÁS LOPEZ, MATÍAS DEL PAPA, EDGARDO CARLOS FERRARI

Nº DE REFERENCIA 5995

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: El abordaje intra hepático y la individualización de los pedículos glissonianos, principalmente en las segmentectomías anatómicas, facilita la isquemia selectiva de los segmentos de Couinaud. La bisegmentectomía IVb-V constituye el procedimeinto de elección en la resección extendida del cáncer vesicular.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta una paciente de 43 años en la que se estableció la presencia de un cáncer vesicular E Ib mediante el estudio anatomo-patológico diferido. Se practicó una bisegmentectomía hepática IVb-V con linfadenectomía del pedículo hepático y resección del conducto cístico. Se realizó un abordaje hiliar del pedículo del segmento V y supra-hiliar (extra-glissoniano) del IVb. La ecografía intraoperatoria permitió establecer la localización de las estructuras vasculares. No se transfundió intra-operatoriamente. No se halló evidencia de enfermedad residual en la pieza de resección. El período de internación fue de 6 días.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El control selectivo vascular permite disminuir el tiempo de isquemia en el hígado remanente, determinar el segmento a resecar, y disminuir la congestión en el territorio esplácnico en relación a la maniobra de Pringle. La indicación de cirugía extendida en el cáncer vesicular E Ib continúa siendo fuente de controversias, pero constituye el procedimiento mas confiable para estadificar la enfermedad y disminuir la posibilidad de recidivas.