TITULO: DUODENOPANCREATECTOMIA TOTAL POR METASTASIS DE CARCINOMA RENAL

AUTORES: PEDRO IGNACIO PICCO, FERNANDA BERSANO, MARCELO LENZ, JUAN PEKOLJ, RODRIGO SANCHEZ CLARIA

Nº DE REFERENCIA 6104

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: Las metástasis pancreáticas corresponden a menos del 5 % de las neoplasias malignas pancreáticas. Dentro de estas, el carcinoma renal (además de colon, pulmón y mama) es uno de los mas frecuentes. Generalmente origina metástasis en ganglios linfaticos, pulmon, hígado, tiroides y hueso. Solo en el 3% metastatiza en la glándula pancreática. Presentamos un caso de una pancreatectomáa total por metástasis de carcinoma renal en una paciente nefrectomizada hace 15 años por cáncer renal.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente femenina de 59 años de edad, 15 años posoperatorios de nefrectomía derecha comienza con dolor epigástico, astenia e ictericia. Realiza ecografía que evidencia páncreas multinodular y colédoco de 17 mm (colecistectomizada). Laboratorio con aumento de valores de bilirrubina y transaminansas. Realiza tomografia computada que evidencia páncreas con multiples nódulos en cabeza, cuerpo y cola (las mayores de ellas de aproximadamente 37 y 35 mm). Las mismas presentan intenso realce tras la administración del contraste endovenoso en fases tempranas. No se evidencian otros sitios de secundarismo. Se plantea como diagnósticos diferenciales tumor pancreático múltiple, tumor neuroendócrino múltiple o metástasis múltiple de carcinoma renal. Se decide tratamiento quirúrgico. Se realiza duodenopancreatectomía total + esplenectomía. La paciente tolera procedimiento satisfactoriamente. Alta hospitalaria al 8vo día sin complicaciones. Anatomía patologíca que informa: metástasis múltiple de carcinoma renal

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La metástasis pancreáticas de carcinoma renal son excepcionales (menos del 3%) pero bien documentadas. Suelen presentarse varios años depués de la resección primaria. Deben ser consideradas en el seguimiento o en pacientes que comienzan con dolor en hemiabdomen superior. La resección radical sigue siendo el tratamiento de elección ya que mejora la sobrevida a largo plazo de estos pacientes y la duodenopancreatectomía total es el procedimiento indicado. Las resecciones parciales en casos de metástasis únicas siguen siendo tema de controversia. La resecciones radicales por metástasis de otros tumores suelen ser de peor pronostico.