TITULO: RESCATE LAPAROSCÓPICO POR RECIDIVA LOCAL DE CÁNCER DE RECTO

AUTORES: VERONICA ESTELA WEINBAUR, GUSTAVO LEANDRO ROSSI, AGUSTIN CRISTIANO, RICARDO MENTZ, FERNANDO BONADEO

Nº DE REFERENCIA 5772

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: La seguridad oncológica del abordaje laparoscópico en el tratamiento del cáncer de recto esta siendo cada vez más aceptada. Sin embargo, hasta el momento no existen reportes sobre la factibilidad del método en el tratamiento de la recidiva local luego de una resección local transanal.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 59 años a la cual se le realizó, en otra institución, la resección local de una lesión sésil de 2 cm de diámetro a 6 cm del margen anal cuya biopsia mostró un adenocarcinoma invasor. Posteriormente consultó en nuestra institución. Por ecografía endorectal la lesión fue evaluada como:T2-N0. Se descartó secundarismo. Se realizo neoadyuvancia con respuesta clínica completa por lo que se optó por hacer vigilancia. A los 8 meses de seguimiento, cambios donde asentaba la lesión motivaron a realizar una nueva resección local. Anatomia patológica: adenocarcionoma (T1), márgenes libres. Continúo en seguimiento por 18 meses hasta interrumpirlo. A los 22 meses de la segunda resección consultó nuevamente. Al tacto rectal, en posterolateral izquierdo, se percibio una lesión ulcerada y fija a la pared, mayor a un centímetro. Por RNM fue informada como:T3-N0, por lo cual se decide realizar rescate quirúrgico mediante un abordaje laparoscópico. Se utilizaron cinco trócares. Disección medial y control vascular de arteria y vena mesentérica inferior con clips. Movilización del ángulo esplénico y colon descendente en forma lateral. Disección posterior del recto a través de plano de la fascia propia hasta el plano de los elevadores. En póstero lateral izquierdo se observa la impronta tumoral en el espesor del mesorrecto lo cual obliga a disecar por planos extra-anatómicos. Sección del recto con tres disparos de sutura lineal (45 mm). Confección del reservorio colónico en J en forma extra-corpórea. Anastomosis colo-anal con una sutura circular (28 mm) e ileostomia en asa de protección. Tiempo quirúrgico: 260 minutos. No presento complicaciones y fue externada al 2º día post-operatorio. AP: adenocarcinoma de bajo grado, T3-N0 (15 ganglios linfáticos estudiados) y márgenes negativos.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: En el caso presentado, el abordaje laparoscópico utilizado como tratamiento de una recidiva local luego de una resección local transanal, parece ser un método seguro. En estos casos donde la distorsión anatómica es menor que en los casos con resección anterior previa, se logra una adecuada identificación de los planos correspondientes. La selección de los pacientes y la experiencia del equipo quirúrgico resultan claves para la seguridad oncológica del procedimiento.