TITULO: PROCTECTOMÍA Y ANASTOMOSIS ILEOANAL CON RESERVORIO LAPAROSCÓPICA: 2DO. TIEMPO QUIRÚRGICO DE COLITIS ULCEROSA

AUTORES: NADIA CELESTE PERALTA, GUSTAVO ROSSI, AGUSTÍN CRISTIANO, GUILLERMO OJEA QUINTANA, JOSEFINA SOBRERO

Nº DE REFERENCIA 5807

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: La anastomosis ileoanal mediante un reservorio es el procedimiento habitual de reconstrucción del tránsito intestinal en la colitis ulcerosa. Sin embargo, frente a un cuadro agudo severo se recomienda diferir este procedimiento para un segundo tiempo quirúrgico luego de la colectomía total. El abordaje laparoscópico, si bien lo convierte en un procedimiento técnicamente demandante, evita una laparotomía o re laparotomía y otorga los beneficios de la cirugía mininvasiva.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Hombre de 31 años con diagnóstico de Colitis Ulcerosa, a quien se le había realizado una colectomía total laparoscópica con cierre del muñón rectal e ileostomía terminal 6 meses antes por cuadro severo refractario al tratamiento médico. Bajo anestesia general y en posición de Lloys-Davies modificada, se moviliza la ileostomía y se confecciona el reservorio ileal en forma extracorpórea con sutura mecánica. Fijación del yunque con jareta e introducción del reservorio a la cavidad abdominal. Se utilizaron 4 trócares. Movilización del muñón rectal a través del plano posterior de la fascia propia del mesorrecto identificando y respetando los nervios hipogástricos. Sección de los ligamentos laterales y disección del plano anterior. Sección del recto con dos disparos de sutura mecánica a la altura de los elevadores y extracción del recto por incisión de ileostomía previa. Anastomosis ileoanal con sutura mecánica circular que se protege con ileostomía en asa. Alta al 5to día postoperatorio. Como complicación alejada presentó una dehiscencia parcial de la anastomosis que cerró espontáneamente.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: A pesar de que no todos los pacientes con colitis ulcerosa requieren tratamiento quirúrgico en etapas, la confección de un reservorio ileal con anastomosis ileoanal en un segundo tiempo es una situación frecuente a lo largo de su tratamiento. El abordaje laparoscópico es una técnica segura que en estos pacientes evita el trauma parietal condicionado por un segundo procedimiento abdominal, manteniendo los principios de la cirugía mini invasiva.