TITULO: COLECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA POR COLITIS ULCEROSA FULMINANTE

AUTORES: ARIEL GONZÁLEZ TEALDI, GUSTAVO ROSSI, AGUSTIN CRISTIANO, VICTOR IM, GUILLERMO OJEA QUINTANA

Nº DE REFERENCIA 5809

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: Aproximadamente un 40% de pacientes portadores de Colitis Ulcerosa requerirán tratamiento quirúrgico. Dentro de este porcentaje se encuentran aquellos que deberán ser operados de urgencia debido al desarrollo de una colitis tóxica, sangrado, perforación y/o falta de respuesta al tratamiento médico. En estos casos se recomienda realizar la colectomía total e ileostomía terminal, dejando para un segundo tiempo la resección del recto y la reconstrucción del tránsito mediante un reservorio ileal. Si bien la cirugía laparoscópica puede resultar un procedimiento complejo en este escenario, evita una laparotomía en un paciente séptico y desnutrido.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 35 años con antecedente de colitis ulcerosa desde los dieciséis años, ingresa por cuadro agudo de dolor abdominal, distensión y al menos seis deposiciones sanguinolentas. Una TAC de abdomen a su ingreso evidencia engrosamiento concéntrico de la pared rectocolonica hasta las cercanías del ángulo hepático. Inicia tratamiento endovenoso con antibióticos y altas dosis de corticoides. Al sexto día de internación evoluciona con deterioro del estado general por lo que se solicita nueva TAC que muestra imagen compatible con neumatosis a nivel de la pared del colon afectado, por lo que se decide conducta quirúrgica mediante un abordaje laparoscópico. Se utilizaron 5 trócares. Se comenzó con el control vascular medial y la movilización del colon derecho hasta la mitad del colon transverso. Posteriormente se completó el control vascular medial y la movilización del colon izquierdo incluyendo el ángulo esplénico y el transverso distal. Sección del recto mediante sutura lineal cortante a la altura del promontorio y exteriorización de la pieza a través de la ampliación del trócar de la fosa ilíaca derecha. Confección de ileostomía terminal. Al 5to día postoperatorio presentó sangrado rectal que se trató con argón plasma por vía anal. Alta al 17mo. día postoperatorio. Anatomía patológica: hallazgos compatibles con colitis ulcerosa en actividad.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Siempre que las condiciones generales de los pacientes y su estado hemodinámico lo permitan, el abordaje laparoscópico de la colitis ulcerosa fulminante es factible y seguro. Si bien la distensión colónica presente en estos pacientes lo convierte en un procedimiento técnicamente demandante, se evita una laparotomía a la vez que mantiene algunos de los beneficios del abordaje mini invasivo.