TITULO: EXTRACCION TRANSVAGINAL EN COLECTOMIA LAPAROSCOPICA

AUTORES: HUGO A AMARILLO, MARCELO LOPEZ AVELLANEDA, SEBASTIAN FOURCANS, CRISTIAN BURIEK, EMILIANO DORNA

Nº DE REFERENCIA 5465

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: La extracción del espécimen luego de una colectomía laparoscópica por una minilaparotomía (ya sea ampliando la incisión de un trocar o a través del dispositivo de cirugía manoasistida) constituye el estándar para la exteriorización de la pieza operatoria hasta la fecha. La extracción a través de orificios naturales (vagina) disminuiría las complicaciones parietales (infección, hematoma, eventración). El objetivo de este video es mostrar la técnica de colectomía laparoscópica y extracción de la pieza quirúrgica por vía transvaginal.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de una paciente de 71 años de edad con diarrea y hematoquezia. En la videocolonoscopía se identifica lesión vegetante en colon sigmoides con biospia de adenoma velloso. Se localiza la lesión anatómicamente con un colon por enema. La TC de tórax y abdomen no muestra hallazgos. Los Marcadores tumorales son normales. Técnica quirúrgica: en posición de Lloyd-Davies modificada se colocan 4 trocares (3 de 10-12 en FID, HD y región umbilical y 1 de 5mm en FII). Laparoscopia exploradora e identificación de la lesión en colon sigmoides. Abordaje medial de la AMI y sección con sellador vascular luego de identificar el uréter, sección distal con dispositivo lineal de 60 mm. Se realiza la extracción de pieza por vía vaginal a través de colpotomía posterior protegida con bolsa de nylon. Colocación de anvil por vía vaginal, reintroducción a cavidad y reinstauración del neumoperitoneo. Anastomosis mecánica colorrectal circular de 33 mm. Prueba hidroneumatica negativa. Cierre vaginal con material absorbible y de pared en forma convencional. No se deja drenaje. Tiempo operatorio: 150 minutos. Evolución postoperatoria sin complicaciones. RHA (+) a 18 horas. Eliminación de gases: 36 horas. Reingesta oral: 24 horas. Tiempo de internación: 72 horas.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Anatomía patológica: adenoma velloso con foco de adenocarcinoma que infiltra hasta la submucosa sin compromiso de la muscular. Ganglios: 0/15. pT2N0M0, Seguimiento postoperatorio: 10 meses. La colectomía laparoscópica con extracción del espécimen por vía vaginal es una alternativa a la técnica estándar, factible de realizar en pacientes seleccionados. Sus ventajas teóricas sobre la la minilaparotomía deben ser confirmadas en estudios comparativos.