TITULO: RE ANASTOMOSIS ILEORRECTAL LAPAROSCÓPICA POR RECIDIVA DE ENFERMEDAD DE CROHN

AUTORES: JUAN FRANCO GIULIANO, GUSTAVO LEANDRO ROSSI, VERÓNICA ESTELA WEINBAUR, JOSEFINA SOBRERO, GUILLERMO OJEA QUINTANA

Nº DE REFERENCIA 5846

TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos

CATEGORIA: Coloproctología

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

INTRODUCCION: Aproximadamente un 5% de pacientes operados por Enfermedad de Crohn abdominal presentarán una recidiva de la enfermedad que requiera una reintervención quirúrgica. En este escenario la cirugía puede resultar sumamente compleja debido al nuevo proceso inflamatorio y al antecedente de la cirugía previa, más aun si ésta fue realizada en forma convencional.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de sexo masculino de 46 años de edad con antecedente de Enfermedad de Crohn desde los veinte años, a quien se le realizó en otra institución una colectomía total con ileorrecto anastomosis por vía convencional por múltiples estenosis colónicas en 2001. En 2005 comienza con cuadros intermitentes de dolor abdominal y pérdida de peso. Es estudiado con una video colonoscopía la cual demuestra una estenosis infranqueable a nivel de la anastomosis ileorrectal y una úlcera adyacente cuya biopsia evidencia hallazgos compatibles con enfermedad de Crohn. A su vez se realiza una entero tomografía que muestra un engrosamiento concéntrico en la vertiente ileal de la anastomosis. Luego de agotar alternativas de tratamiento médico inmunosupresor se decide realizar la resección del segmento afectado y realizar una re anastomosis ileorrectal mediante un abordaje laparoscópico. Se utilizaron 4 trócares. Luego de liberar múltiples adherencias pelvianas, se observa plastrón inflamatorio a nivel de la anastomosis ileorrectal. Movilización del ileon distal y el recto superior a través del plano posterior de la fascia propia del mesorrecto, identificando ambos nervios hipogástricos. Sección del recto con sutura mecánica lineal. Extracción de la pieza mediante una incisión mediana suprapúbica de 4 cm. Sección de la misma y fijación del yunque al cabo ileal con una jareta. Reintroducción del intestino a la cavidad. Reestablecimiento del neumoperitoneo y confección de nueva anastomosis ileorrectal termino-terminal con sutura mecánica circular de 31 mm. Alta al 4° día postoperatorio sin complicaciones. Anatomía patológica: hallazgos compatibles con enfermedad de Crohn.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cirugía laparoscópica empleada para el tratamiento de la recurrencia de la enfermedad de Crohn es una opción válida y factible, aún en pacientes previamente operados con cirugía convencional. En manos entrenadas y en casos seleccionados resulta ser segura, evitando las consecuencias de re laparotomías.