TITULO: TRATAMIENTO CONSERVADOR DE 22 PACIENTES CON FÍSTULAS EXTERNAS DEL DUODENO.

AUTORES: DANIEL EDGARDO WAINSTEIN, DANIEL DELGADO MARÍN, IVAN MENDOZA, IGNACIO ALVAREZ DEL RIVERO, PABLO SISCO

Nº DE REFERENCIA 6456

TIPO PRESENTACION: Contribución a los Relatos

CATEGORIA: Manejo de las fístulas enterocutáneas

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: La secreción de alto contenido enzimático hace particularmente difícil el manejo de las fístulas duodenales. Pese a ello son escasos los trabajos en la literatura nacional e internacional que se han ocupado específicamente del tema.

OBJETIVO: Presentar los resultados de la aplicación de un tratamiento sistematizado y analizar factores que modificaron la evolución.

DISEÑO: Retrospectivo, descriptivo, observacional.

MATERIAL Y METODO: Se registraron todos los pacientes tratados por fístulas externas del duodeno entre enero del 2000 y marzo de 2011 excepto los operados inicialmente y los portadores de fístulas biliodigestivas. Fueron señaladas las características demográficas de la población, patología y operación primaria, condición clínica y nutricional al ingreso, y las características de las lesiones. Se aplicó un protocolo de manejo por etapas. El soporte nutricional fue primeramente por vía parenteral y, una vez controlado el flujo, por vía enteral. El control del efluente se realizó mediante SIVACO y en algunos casos, con octreotide. La respuesta al tratamiento fue evaluada en función de las variables caída del flujo, cierre espontáneo y mortalidad.

RESULTADOS: Fueron incluidos 22 pacientes. Se identificaron como enfermedades predisponentes: úlcera duodenal complicada, afecciones biliopancreáticas, cáncer gástrico y trauma abdominal; las que motivaron gastrectomías y necrosectomías pancreáticas como procedimientos primarios más frecuentes. La dehiscencia de anastomosis y suturas fueron las causa directas preponderantes (68,1%). En relación a la anatomía de las fístulas fueron: 7 terminales, y el resto laterales; y en cuanto al trayecto 8 lesiones fueron superficiales y 14 profundas. El flujo mediano inicial de 800ml/d (rango 200 - 2000 ml/d) fue controlado mediante Sivaco en 14 casos (63,6%), Sivaco + octreotide en 5 (22,7%) y solamente octreotide en 2 (9%), logrando una caída del caudal a una mediana de 50ml/d a los 7 días, lo que permitió la alimentación oral o enteral en todos los casos. Se obtuvo la curación en 20 pacientes (90,9%), en 16 de ellos (72,7%) con tratamiento conservador exclusivamente. Integraron este grupo 13 de las 14 fístulas profundas (92,8%). Cinco pacientes (22,7%) requirieron cirugía reconstructiva. Falleció 1 paciente por ACV durante el tratamiento conservador (4,5%).

CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos sugieren que las fístulas duodenales terminales y laterales profundas cierran mayoritariamente con tratamiento conservador. El Sivaco resultó altamente efectivo y el octreotide fue útil en casos seleccionados. La multiplicidad de variables dificulta la obtención de conclusiones definitivas.