| TITULO: PLÁSTICA DIAFRAGMÁTICA CON MALLA EN HERNIAS HIATALES PARAESOFÁGICAS Y MIXTAS
AUTORES: JAVIER IGNACIO ITHURRALDE ARGERICH, DEMETRIO CAVADAS, AXEL FEDERICO BESKOW, FERNANDO GABRIEL WRIGHT, ALFREDO AMENABAR
Nº DE REFERENCIA 7105
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La eficacia y seguridad del abordaje laparoscópico para el tratamiento de las hernias hiatales paraesofágicas (HPE) y mixtas (HM) ha sido demostrada en diferentes series. A pesar del aumento de experiencia en la resolución laparoscópica de las mismas, la tasa de recurrencia de estas hernias continua siendo muy elevada.
OBJETIVO: Analizar los resultados de la plástica diafragmática con malla y cirugía antirreflujo laparoscópica en hernias hiatales paraesofágicas y mixtas.
DISEÑO: Análisis retrospectivo sobre una base de datos generada prospectivamente en un hospital privado de la comunidad.
MATERIAL Y METODO: Entre diciembre de 1999 y agosto del 2010 a 51 pacientes con HPE y HM se les realizó una plástica hiatal reforzada con malla y valvuloplastía antirreflujo por via laparoscópica. Todos fueron estudiados previamente con videoendoscopía, esofagograma y manometría. Fueron evaluadas la morbilidad, mortalidad y los resultados quirúrgicos.
RESULTADOS: Fueron intervenidos 51 pacientes, con una edad promedio de 67,4 años (48-84), 34 femeninos. 45 eran HM y 6 HPE. Se utilizó 1 malla de Politereftalato de etileno, 20 de PTFE y 30 de submucosa de intestino de chancho. Se realizaron 47 valvuloplastías tipo Nissen, 1 tipo Lind y 3 tipo Toupet. La morbilidad intraoperatoria fue: 9 aperturas pleurales (17,6%), 3 desgarros musculares esofágicos (5,8%), 3 sangrados esplénicos (5,8%). La morbilidad postoperatoria fue: 1 afagia aguda (1,9%), 1 derrame pericárdico (1,9%), 1 tromboembolismo pulmonar (1,9%). La media de internación fue de 2 días (1-5). La morbilidad alejada fue: 2 penetraciones esofágicas de la malla (PTFE) (3.9%) con consecuente estenosis esofágica (3,9%). La mortalidad fue del 0%. 46 pacientes (90,1%) tuvieron seguimiento clínico, con una media de 46 meses (1-132). En 6 casos refirieron pirosis (11.6%) y 3 disfagia moderada (5,8%). 38 pacientes (74,5%) realizaron seguimiento radiológico, con una media de 26,2 meses (1-121). La recidiva radiológica fue del 17,6% (9 casos). 3 pacientes requirieron una reintervención por sus síntomas.
CONCLUSIONES: En nuestra experiencia, el refuerzo hiatal con malla disminuye la recidiva en las hernias hiatales paraesofágicas y mixtas. Recomendamos el uso de mallas reabsorbibles para evitar el riesgo de lesión esofágica. |
