| TITULO: ABORDAJE MÍNIMAMENTE INVASIVO DE LOS DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS Y DE TERCIO MEDIO DEL ESÓFAGO: NUESTRA EXPERIENCIA
AUTORES: JAVIER IGNACIO ITHURRALDE ARGERICH, DEMETRIO CAVADAS, AXEL FEDERICO BESKOW, FERNANDO GABRIEL WRIGHT, EMANUEL REMOLO
Nº DE REFERENCIA 7102
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Los divertículos esofágicos de tercio medio y epifrénicos son una patología poco frecuente. La disfagia y regurgitación es la clínica habitual de presentación. Los avances en la cirugía mínimamente invasiva y en las suturas mecánicas han permitido que la toracoscopía y laparoscopía sean hoy el abordaje de elección para los divertículos esofágicos.
OBJETIVO: Analizar los resultados del abordaje mínimamente invasivo en los divertículos esofágicos de tercio medio y epifrénicos.
DISEÑO: Análisis retrospectivo sobre una base de datos generada prospectivamente en un hospital privado de la comunidad.
MATERIAL Y METODO: Entre diciembre del 2004 y octubre del 2010 se operaron 5 pacientes con divertículos esofágicos sintomáticos de los dos tercios distales del esófago. Para evaluar la localización, dirección del divertículo y posibles alteraciones motoras asociadas, se realizo en todos los casos: videoendoscopía, esofagograma y manometría. El abordaje fue laparoscópico en los divertículos epifrénicos y toracoscópico en decúbito prono en los divertículos de tercio medio.
RESULTADOS: De los 5 pacientes, 3 eran mujeres y la edad promedio fue de 68,6 años (52-77). 3 divertículos fueron epifrénicos y 2 de tercio medio. Los síntomas de presentación fueron disfagia (100%), regurgitación (80%), pirosis (60%), aspiración (40%) y neumonía (20%). Los divertículos epifrénicos presentaron una dirección lateral derecha (1 caso) y posterolateral derecha (2 casos). El EEI resultó inevaluable y se diagnosticaron 2 trastornos motores inespecíficos. Se realizo diverticulectomía, miotomía y valvuloplastía de Dor por abordaje laparoscópico. La morbilidad postoperatoria fue 1 hidroneumotorax, no hubo fístulas. La mediana de internación fue de 5 días (2-18). Los divertículos de tercio medio presentaron una dirección lateral derecha y posterolateral derecha. Presentaron peristalsis esofágica normal y uno un EEI hipotensivo. Se efectuó diverticulectomía por toracoscopía en decúbito prono. La morbilidad fue: 2 fístulas, 1 empiema y 1 insuficiencia renal aguda. La media de internación fue de 23,5 días (15-32). No hubo mortalidad. La media de seguimiento fue de 30 meses (8-78), 1 solo paciente presento tos crónica.
CONCLUSIONES: El abordaje mínimamente invasivo es una opción valida para el tratamiento de los divertículos esofágicos. Los divertículos de tercio medio están asociados a mayor morbilidad e internación hospitalaria.
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