| TITULO: PRESENTACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS EN CIRUGÍA BARIÁTRICA
AUTORES: JAVIER IGNACIO ITHURRALDE ARGERICH, AXEL FEDERICO BESKOW, DEMETRIO CAVADAS, MARIA LORENA DIEZ RIBOTTA, AGUSTIN DURO
Nº DE REFERENCIA 7347
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La cirugía bariátrica ha aumentado drásticamente en los últimos años asociada al crecimiento de la obesidad mórbida a nivel mundial. La morbimortalidad es variable según cada serie, pero la fístula es la complicación postoperatoria más frecuente. La misma es de difícil manejo y las opciones de tratamiento son diversas.
OBJETIVO: Analizar la presentación y el tratamiento de las fístulas en cirugía bariátrica.
DISEÑO: Análisis retrospectivo sobre una base de datos generada prospectivamente en un hospital privado de la comunidad.
MATERIAL Y METODO: Entre enero del 2007 y enero del 2011 un total de 211 pacientes con obesidad mórbida fueron operados de una cirugía bariátrica. Fueron evaluados clínicamente a diario y a todos se les realizó control radiológico con contraste oral al 2do. día postoperatorio. Se incluyeron 2 pacientes derivados, operados en otros centros, con diagnóstico de fístula. El tratamiento de la fístula fue médico o quirúrgico según el caso.
RESULTADOS: De los 211 pacientes, 113 fueron operados de By Pass gástrico laparoscópico (BPGL) y 98 de Manga gástrica laparoscópica (MGL). Se diagnosticaron 9 fístulas, 6 en BPGL (5,3%) y 3 en MGL (3%); fueron derivadas de otro centro 2 fístulas en MGL. En total se trataron 11 fístulas. La edad promedio fue de 42,7 (27-67), 7 fueron hombres. El IMC promedio fue de 54 Kg/m2 (39,2-69,1). La localización en el BPGL fue: 4 de la anastomosis (66%), 2 del reservorio gástrico (33,3%). En la MGL el 100% fue en el tercio superior a nivel de la sutura mecánica. La media de aparición de la fístula fue de 4,72 días postoperatorio; 4 (36,3%) tempranas (1-3 días), 6 (54%) intermedias (3-9 días), 1 (9%) tardía (10 o mas días). Los 2 casos derivados habían presentado fístulas intermedias pero fueron tratados en nuestra institución luego de los 18 meses de la cirugía. El tratamiento fue médico, con antibióticos y alimentación enteral únicamente en 3 casos (27,2%). Se colocaron stents en 4 casos (36%). Fueron operados 4 (36,3%): 3 rafias y 1 reanastomosis gastroyeyunal. Sólo 1 caso requirió una reexploración, drenaje percutáneo 3 casos, terapéutica endoscópica con malla biológica 1 y 1 paciente requirió un esofagostoma y yeyunostomía.
CONCLUSIONES: La fístula en cirugía bariátrica es una complicación grave con presentación diversa y para la cual existen distintos enfoques terapéuticos dependientes de la presentación clínica, el momento de aparición y los recursos disponibles. |
