| TITULO: ESOFAGO DE BARRETT. METODOLOGIA DE ESTUDIO Y TRATAMIENTO QUIRURGICO.
AUTORES: LUIS FELIX LOVISCEK, YOO SUN PARK, AMADEO SANCHEZ ANDÍA, PATRICIO GOMEZ, MAXIMILIANO FRANCISCO LOVISCEK
Nº DE REFERENCIA 7380
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El esófago de Barrett (EB) es una complicación del reflujo gastroesofágico que se caracteriza por epitelio columnar recubriendo el esófago inferior. El diagnóstico es endoscópico histológico y su tratamiento médico y/o quirúrgico. Es una enfermedad preneoplasica, los pacientes con EB tienen entre 30 y 50 veces más posibilidades de desarrollar un cáncer de esófago que la población normal. La incidencia de adenocarcinoma ocurre en 1/200 pacientes con EB. El estudio y tratamiento de estos pacientes continúa controvertido.
OBJETIVO: Analizar la metodología de estudio, las indicaciones y la técnica quirúrgica y endoscópica utilizada en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con EB.
DISEÑO: Observacional retrospectivo consecutivo
MATERIAL Y METODO: Se analizaron 44 casos de EB operados entre el 2005 y el 2011. Se revisaron, los síntomas, los estudios preoperatorios, las indicaciones quirúrgicas y la técnica utilizada. Criterios de inclusión: Todos los EB con cirugía antirreflujo, con o sin displasias. Criterios de exclusión: EB con HGD resecados, EB con adenocarcinoma, los Collis-Nissen y las reoperaciones.
RESULTADOS: 35 hombres y 9 mujeres con una edad promedio de 46.2, y un rango de 22 a 71 años. Todos los pacientes estaban bajo tratamiento médico con inhibidores de la bomba de protones, 37 no estaban conformes con el tratamiento médico y tenían síntomas, 27 no deseaban tomar medicación de por vida. Todos los pacientes fueron estudiados con radiología contrastada, video endoscopía y anatomía patológica, 35 con manometría y pHmetría. 38 tenían hernia hiatal (HH) con reflujo espontaneo demostrado en la radiología, 6 reflujo espontaneo sin HH demostrable, todos tenían metaplasia columnar recubriendo el esófago inferior. 18 con < 3 cm (Barrett de segmento corto, EBSC) y 26 > 3 cm (Barrett de segmento largo EBSL), el 100 % tenia metaplasia intestinal, 11 tenían displasia, 8 de bajo grado (DBG) y el 3 displasia de alto grado (DAG). 41 recibieron un Nissen por laparoscopía (NL) y 3 una mucosectomía + NL.
CONCLUSIONES: El EB es una complicación del reflujo gastroesofágico. Las indicaciones quirúrgicas más frecuentes son los síntomas persistentes, insatisfacción con el tratamiento médico, la necesidad de tener un control más estricto del reflujo, los signos endoscópicos de alarma y la presencia de displasias. En estos casos el NL está indicado. La resección endoscópica en EBSC con DAG acompañada de una funduplicatura es una alternativa a la esofagectomía.
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