TITULO: TOPOGRAFIA Y SOBREVIDA EN LAS METASTASIS HEPATICAS
AUTORES: DANIEL CZARNEVICZ, GUSTAVO ANDREOLI, LUIS CIDADE, SANTIAGO CUBAS, SHEBOURNE VIANA
Nº DE REFERENCIA 7256
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La topografía de las metástasis no es consideradas como un factor de mal pronóstico, pero algunos pacientes desarrollan metástasis en el segmento I, lo que hace que la cirugía sea más compleja
OBJETIVO: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico, y la sobrevida de los pacientes con metástasis hepáticas del segmento I.
DISEÑO: Retrospectivo de base de datos prospectiva: 462 pacientes intervenidos por metástasis hepáticas totalizando un total de 598 metástasis
MATERIAL Y METODO: Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo A con compromiso del segmento 1 (47ptes), y grupo B sin compromiso del segmento 1 (415ptes). Se analizan y comparan factores de riesgo pre, intra y postoperatorios, datos demográficos, patológicos, morbimortalidad y tasas de sobrevida. Análisis estadístico mediante prueba t, prueba de χ2, y método de Kaplan-Meier para la supervivencia. Análisis de factores de riesgo y sobrevida con prueba de log-rank, e identificación de factores de riesgos independientes análisis de regresión multivariable.
RESULTADOS: De los pacientes del grupo A, 9 presentaron metástasis únicas y 38 tenían compromiso de otros segmentos. No existieron diferencias significativas entre ambos grupos en edad, sexo, grado de diferenciación del tumor primario, ni tamaño de las metástasis. Los pacientes del grupo A presentaron más metástasis sincrónicas así como múltiples (p=0,0001). Las resecciones hepáticas en el grupo A fueron más amplias pero solo en 3 hubo necesidad de una resección vascular y los márgenes fueron positivos en el 17% de los pacientes (8), mientras que en el grupo B solo en un 7% (p=0,016). La recurrencia fue también significativamente mayor en los pacientes con compromiso del segmento I (63,8%-25,6%, p>0,05), pero llamativamente esta recurrencia ocurrió a distancia de la zona de resección. La morbilidad global fue del 10% (46 pacientes) y la mortalidad del 1,7% (8 pacientes), sin diferencias significativas entre ambos grupos. La sobrevida global a 1, 3 y 5 años fue significativamente mayor en el grupo B (93%, 64%, 51% vs. 81%, 49%, 28%), p=0,003. La sobrevida libre de enfermedad también presentó una diferencia significativa (p>0,005), siendo mayor en los pacientes del grupo B (52%) que en los del grupo A (11%).
CONCLUSIONES: La distribución de las metástasis no constituyen un factor pronóstico, pero el compromiso del segmento I fue un elemento de mal pronóstico, por lo tanto el compromiso de este segmento debe ser considerado como un factor pronóstico en la cirugía de las metástasis hepáticas.
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