TITULO: ESTEATOSIS HEPÁTICA NO ALCOHÓLICA DIAGNOSTICADA POR BIOPSIA HEPÁTICA TRANSLAPAROSCÓPICA, EN PACIENTES CON LITIASIS VESICULAR SINTOMÁTICA
AUTORES: JUAN MARTÍNEZ FERRETTI, MARCELO JONQUIERES, PABLO REICHMAN, FACUNDO DÍAZ VILLAVERDE, RODOLFO MOYANO OJEA (JEFE DIVISIÓN CIRUGÍA)
Nº DE REFERENCIA 6933
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La Esteatosis Hepática No alcohólica (NAFLD) es la hepatopatía crónica más frecuente del adulto. El diagnóstico clínico se basa en hallazgos ecográficos y de laboratorio. La Biopsia Hepática, es el Gold Standard para el diagnóstico y permite identificar estadíos evolutivos como la Esteatohepatitis No alcohólica (NASH) y Cirrosis. Habitualmente en pacientes con presunción de NAFLD no se indica la biopsia, debido al riesgo relativo de la técnica percutánea. De tal manera la enfermedad es subdiagnosticada e ignoradas las formas graves (NASH y Cirrosis) La biopsia durante la colecistectomía laparoscópica implica escaso riesgo agregado
OBJETIVO: •Estudiar la prevalencia de NAFLD en pacientes con Litiasis Vesicular sintomática. •Determinar la Sensibilidad y Especificidad de la Ecografía y la elevación de las Transaminasas en el diagnóstico de NAFLD. •Evaluar grupos de riesgo.
DISEÑO: Estudio Observacional de Corte Transversal
MATERIAL Y METODO: Se realizo biopsia hepática sistemática, para diagnosticar NAFLD y sus formas graves, en el trascurso de la colecistectomía laparoscópica, en 71 pacientes portadores de litiasis vesicular sintomática. Se calculó la Sensibilidad y Especificidad de la ecografía y la elevación de las Transaminasa en el diagnóstico preoperatorio. Se clasificaron los resultados según Sexo, Edad, IMC, Contorno de cintura (CC) de los pacientes, y se calculó el Odds Ratio (OR), para identificar posibles grupos de riesgo.
RESULTADOS: La prevalencia de NAFLD fue de 42,25%, con un 17% de formas graves (NASH). La ecografía evidenció una Sensibilidad de 33% y una Especificidad del 90%. La elevación de Transaminasa mostró una Sensibilidad de 59% y una Especificidad de 77,5% Los pacientes con sobrepeso (IMC >= a 25) mostraron una prevalencia de 51% (OR=3,27). En mujeres con obesidad central (CC>=88) la prevalencia fue de 62% en contraposición al 19% en mujeres sin obesidad central (OR=7) La prevalencia en mujeres mayores de 40 años con obesidad central fue de 88% (15 de 17 casos) Registrándose 7 casos de NASH (47%)
CONCLUSIONES: En pacientes con litiasis vesicular sintomática la NAFLD es una enfermedad de alta prevalencia cuando se asocia a sobrepeso u obesidad central, especialmente mujeres de más de 40 años. La ecografía y la elevación de transaminasa presentan baja sensibilidad para el diagnóstico preoperatorio. La biopsia hepática sistemática permitió el diagnóstico de 12 formas graves (17% NASH) Consideramos que en mujeres de más de 40 años con obesidad central (CC>=88cm) está indicada la biopsia hepática sistemática en el transcurso de la colecistectomía laparoscópica.
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