TITULO: PAPILOESFINTEROPLASTIA PERCUTANEA ANTEROGRADA:ANALISIS DE 100 CASOS
AUTORES: JAVIER FERNANDO SÁNCHEZ ALIPIO, JUAN LAMOT, SANTIAGO NARANJO, MATÍAS PALACIO
Nº DE REFERENCIA 7367
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La papiloesfinteroplastia percutánea (PEPA), es la dilatación de la papila con catéteres balón de angioplastía, en forma anterógrada, montado sobre una guía semirígida hasta 2 mm por encima del diámetro mayor del cálculo.
OBJETIVO: Mostrar la técnica y analizar los resultados de la PEPA y Proponer un nuevo algoritmo de tratamiento de la litiasis coledociana.
DISEÑO: Evaluación retrospectiva de una base de datos prospectiva
MATERIAL Y METODO: Materiales: Guía Amplatz super-stiff de 0.035 inch, catéter balón, catéter multipropósito y balón de oclusión. Técnica:Colangiografía transcatéter, colocación de guía semirígida, extracción del catéter o tubo de Kehr, colocación de catéter balón, dilatación progresiva bajo visión fluoroscópica hasta que desaparezca la muesca o impronta radiológica, desinflado de balón, extracción de catéter balón, lavado con catéter multipropósito y balón de oclusión, colocación de sonda K-30 para control posterior
RESULTADOS: 100 pacientes evaluados con edad promedio de 48 años(r 15-93).Vías de acceso: Con Trayecto 86 (86%) (84 kehr, 2 transcístico).Sin trayecto 14(4 colecistostomías, 4 videolaparoscópicas y 6 transparietohepaticas).Nº de litos:1 en 85 casos (85%), 2 en 7 casos(7%) , más de 2 en 8(8%).Tamaño promedio:8.5mm (r 5mm-25mm). Localización: Colédoco 92, Hepático común 2, Intrahepático 2, Vesicular y coledociana 4. Repercusión humoral y clínica: amilasemia media:70(r25-150u), pancreatitis aguda leve 1(1%) amilasa 400 y colangitis aguda 2 (2%). Efectividad: 95(95%) y fracasos 5(5%).1dificultad para progresar balón, 4 no se pudo hacer progresar lito. Complicaciones: 3(3%). Duración del procedimiento: 20-90 min. Días de internación: 1 día en 94 casos, 2 días en 1caso, 5 días en 3 casos, 8 días en 1 caso, 10 días en 1 caso. Tipo de anestesia: Local:79 casos. Local y sedación: 18 casos .General:3 casos. Mortalidad 0%.
CONCLUSIONES: La PEPA es una técnica mininvasiva, factible, efectiva, segura, de baja morbimortalidad y de bajo costo.Debe realizarse estudios prospectivos randomizados comparativos con la cpre y evaluar la suficiencia del esfinter a largo plazo luego de los procedimientos percutáneos y endoscópicos
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