TITULO: INSTRUMENTACIÓN TRANSCÍSTICA VIDEOLAPAROSCÓPICA COMO TRATAMIENTO DE LA COLEDOCOLITIASIS. EXPERIENCIA EN 5 AÑOS.
AUTORES: GUILLERMO STÖGER, JUAN MANUEL RANGONE, MARIO DENEGRI, NADIA FONTANET, FERNANDO GASALI
Nº DE REFERENCIA 6936
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La Colecistectomía Videolaparoscópica ha demostrado ser desde los años 90´el gold standard en el tratamiento de la litiasis vesicular y demás colecistopatías. Su seguridad y eficacia están probadas en varios estudios multicéntricos con un elevado número de casos. La presencia de coledocolitiasis asociada (10 al 18%) no reemplaza la indicación del abordaje laparoscópico ni lo contraindica. La endoscopía tanto pre como postoperatoria, somete al paciente a dos procedimientos anestésicos y a la posibilidad del fracaso terapéutico y un eventual tercer procedimiento. Creemos que el abordaje en un solo tiempo es la mejor opción terapéutica.
OBJETIVO: El objetivo de este estudio es demostrar la efectividad de la instrumentación transcística como método de elección ante el hallazgo de coledocolitiasis en pacientes sometidos a colecistectomia videolaparoscópica en los últimos 5 años.
DISEÑO: Análisis Retrospectivo, Descriptivo.
MATERIAL Y METODO: Se tomaron 2719 colecistectomías videolaparoscópicas; programadas (1843 - 67.7%) y de urgencia (876 - 32.2%) entre junio del 2006 y diciembre del 2010. Se excluyeron pacientes colecistectomizados, con litiasis residual y colangitis aguda, ya que éstos fueron tratados por vía endoscópica. Se excluyeron las colecistectomías convencionales de primera elección. La técnica utilizada fue la americana. Se realizó colangiografía intraoperatoria en el 72% de los casos del total.
RESULTADOS: Se realizaron 2719 colecistectomías videolaparoscópicas en el período antedicho. En el 7.9% (217 pacientes) de los casos se halló coledocolitiasis asociada a litiasis vesicular. La edad promedio fue de 48.5 años, se evidencio un predominio del sexo femenino en un 56.6% vs 43.4% del sexo masculino. Se instrumentaron por via transcística 169 pacientes, de los cuales se logró exitosamente la extracción de litos en un 76,9% (130 casos), se requirio colangiopancreatografía retrógrada endoscópica intraoperatoria ante la instrumentación frustra en el 18,3% (31 casos) y en 5 casos (2.9%) se convirtió el procedimiento. En 3 casos (1.7%) se colocó un tubo de Kehr laparoscópico luego de la instrumentación. La incidencia de litiasis residual fue del 2.3% (4 casos), diagnósticados dentro del año postoperatorio.
CONCLUSIONES: El abordaje transcítico para la litiasis coledociana asociada a la litiasis vesicular es el Gold Standard como primero opción terapéutica, con alta efectividad y baja proporción de litiasis residual. Se evidenció un éxito terapéutico del 95.2% en la resolución de la coledocolitiasis, ahorrando al paciente dos procedimientos anestésicos o tal vez más. La CPRE fue efectiva sólo en el 18.3% de los casos, siempre en un mismo tiempo quirúrgico.
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