TITULO: COLECISTITIS AGUDA GRAVE. CRITERIOS PREDICTIVOS Y RESULTADOS TERAPÉUTICOS
AUTORES: LUIS MOULIN, MARCOS KALBERMATTEN, DIEGO JUAREZ, HECTOR FRANCIA, ALFREDO GUALA
Nº DE REFERENCIA 6989
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La colecistitis aguda comprende un espectro clínico que va desde el curso benigno hasta un comportamiento potencialmente complicado y a veces fatal, principalmente en pacientes inmunocomprometidos y con comorbilidades. Resulta útil en tal caso disponer de criterios que nos ayuden a predecir la evolución para tomar decisiones terapéuticas más precoces.
OBJETIVO: Analizar diferentes variables demográficas, clínicas, analíticas y ecográficas que nos permitan predecir una colecistitis grave. Analizar aquellas variables correspondientes a la terapéutica y a sus resultados. Estudiar el comportamiento clínico de la entidad.
DISEÑO: Casos y Controles.
MATERIAL Y METODO: Pacientes ingresados con diagnóstico de colecistitis aguda a nuestro Servicio entre 2007 y 2010, estudiándose solamente aquellos en quienes se realizó una intervención quirúrgica que corroboró el diagnóstico, fueron subdivididos en dos grupos con presentación de colecistitis aguda grave y no grave. Conforme a criterios de inclusión y exclusión, se realiza un muestreo al azar de 60 pacientes por ramal. Los datos fueron tratados en tablas de contingencia y cálculo de la p usando el test de Fisher, intervalo de confianza 95%.
RESULTADOS: 120 pacientes; Edad promedio 43.2 años. 63.33% sexo femenino y 36.67% masculino. Comorbilidades en el 47.5 %. Se encontró asociación positiva entre las siguientes variables: demográficos; edad > 45 años, OR 5.42; sexo masculino OR 2.4, comorbilidades OR 2.1, DBT OR 3.34, cardiopatía OR 5.21; clínicas; persistencia del dolor OR 12.64; irritación peritoneal y sepsis; analíticas; leucocitosis OR 5.05; ecográficas; pared engrosada OR 5.5, lito enclavado OR 9.33; todos validados por p < 0.05. Se realizaron 29 cirugías abiertas, 31 laparoscópicas y 1 colecistostomía percutánea en el grupo de colecistitis grave; en el grupo colecistitis no grave 15 abiertas y 45 laparoscópicas. En las colecistitis graves se realizaron 3 resecciones de necesidad, 1 conversión a cirugía abierta y una colecistostomía percutánea puente. Complicaciones en el 30 %, 23.33% colecistitis graves y 6.66% en no graves. Mortalidad global 3.6%, todas colecistitis graves (5%).
CONCLUSIONES: Factores predictivos sobresalientes y útiles para colecistitis aguda grave con significación estadística fueron edad > 45 años, variables clínicas, pared engrosada en la ecografía y la presencia de leucocitosis (> 10000/mm3), las cuales registran una p < 0.02. Se realizaron abordajes laparoscópicas en la mayoría de los casos, hallándose más dificultades en las colecistitis graves. La colecistitis grave resulto con mayor morbilidad y mortalidad que la no grave. |
