TITULO: PAPEL DE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA SUBTOTAL EN COLECISTITIS COMPLICADAS
AUTORES: HÉCTOR SEQUEIROS CRESPO
Nº DE REFERENCIA 6676
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Bolivia y Chile tienen alta prevalencia de cáncer de vesícula, la tasa de colecistectomías laparoscópicas aumentaron pero no llegan a niveles óptimos. La población marginal no tiene acceso a un servicio de salud, otros con acceso a la seguridad social pero bajo nivel socio-cultural, costumbres y otros consultan tardíamente. En ese sentido no es infrecuente encontrar colecistitis avanzadas que hacen compleja cualquier resolución quirúrgica.
OBJETIVO: Evaluar la factibilidad, indicaciones, seguridad y eficacia de la colecistectomía laparoscópica subtotal (CLS) en pacientes con colecistitis complicadas
DISEÑO: Estudio observacional analítico
MATERIAL Y METODO: En el servicio se realizan entre 520-560 colecistectomías laparoscópicas por año. En el periodo entre julio 1998 - 2010 se realizaron 5.321 procedimientos, 24 fueron CLS (0,45%), el resto (5.297) constituyen el grupo control. La técnica evita la disección de la arteria y conducto para no provocar sangrado o lesión de vía biliar, se deja un muñón de bacinete que se sutura
RESULTADOS: Del total 75% correspondió al sexo femenino, edad promedio 54 años, tiempo operatorio 30 +/- 10 minutos, tasa de conversión del 3,5%, el 16% correspondieron a cuadros agudos. Morbilidad global del 7%, mayoría menor. Hemoperitoneo con reexploración en el 0,15%, lesión de vía biliar en el 0.05%. La indicación para la CLS fue por fibrosis intensa del hilio con imposibilidad de identificación del triangulo de Calot, cuadro conocido como Sindrome de Mirizzi tipo I. 18 pacientes tenían colecistitis aguda “enfriada”, los otros 6 vesículas escleroatróficas. Tiempo operatorio 60 +/- 20 minutos. Evolución posoperatoria favorable, tres pacientes (12,5%) presentaron débito prolongado entre 30-70 ml/día por drenaje sin repercusión del estado general. Reinicio vía oral entre las 6 y 24 hrs. del posoperatorio, uso de analgésicos comunes similar al grupo control. No hubieron complicaciones mayores, conversión ni mortalidad. Estancia posoperatoria de 24 hrs. en 21 pacientes (87,5%), la más prolongada 5 días
CONCLUSIONES: La CLS tiene todos los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva almismo tiempo que evita la morbilidad de una laparatomía, que en cuadros complicados es incluso mayor. Si bien el tiempo operatorio es más prolongado, ventajas en cuanto a recuperación precoz, dolor posoperatorio, etc. son comparables a la colecistectomía standard. Tampoco hubo mayor morbilidad, excepto en 3 pacientes ancianos con comorbilidades, en quienes se prolongo su estancia. La CLS es una alternativa útil y segura en casos seleccionados de colecistitis complicadas pero debe ser realizada por cirujanos con experiencia
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