TITULO: CANCER DE PANCREAS ¿ES LA EDAD UN FACTOR PRONOSTICO?
AUTORES: DANIEL CZARNEVICZ, LUIS CIDADE, GUSTAVO ANDREOLI, SANTIAGO CUBAS, SHERBOURNE VIANA
Nº DE REFERENCIA 7231
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Los resultados de la duodenopancreatectomía han mejorado notablemente, pero para muchos la edad sigue siendo una contraindicación. Es así que la resección del adenocarcinoma de cabeza de páncreas presenta aún aspectos controvertidos en cuanto a su indicación.
OBJETIVO: Evaluar los resultados clínicos, sobrevida y factores pronósticos obtenidos con la duodenopancreatectomía por cáncer de cabeza de páncreas, en diferentes grupos etarios.
DISEÑO: Revisión retrospectiva de base de datos prospectiva identificando 243 pacientes con cáncer de cabeza de páncreas.
MATERIAL Y METODO: Los pacientes fueron divididos en tres grupos etarios: menores de 45 (43 pacientes, grupo A), entre 45 y 70 (130 pacientes, grupo B), y mayores de 70 (70 pacientes, grupo C). El seguimiento medio fue de 39 meses (8-61 meses). Se analizan factores de riesgo pre, intra y postoperatorios, datos patológicos, morbimortalidad y tasas de sobrevida. El análisis estadístico se realizó mediante prueba t, prueba de χ2, y método de Kaplan-Meier para la supervivencia. Para analizar factores de riesgo y sobrevida se utilizó la prueba de log-rank, y para identificar factores de riesgos independientes se utilizó un análisis de regresión multivariable de Cox.
RESULTADOS: Los pacientes de los tres grupos presentaron características similares, pero el tamaño del tumor fue mayor en el grupo C (3,5 ± 0,5; p=0,043), mientras que en el grupo A fue más frecuente la presencia de ganglios positivos (55%, p=0,037). Se realizaron 61 resecciones vasculares, siendo las mismas mas frecuentes en el grupo A. La mortalidad global fue del 4,5% y la morbilidad del 20,2%, siendo ambas significativamente mayor en el grupo C (p>0,05), pero se relacionaron mas con factores vinculados al terreno que a la cirugía en sí misma. La recidiva global fue del 17%, 42 pacientes, siendo significativamente superior en el grupo A, 25,6%, 11 pacientes (p=0,043). La sobrevida global a 1, 3 y 5 años fue del 74%, 44% y 31%, sin diferencias significativas entre los tres grupos; el período libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue del 57%, 27%, 19% respectivamente siendo significativamente menor en el grupo A (57%, 22% y 0%, p<0,005)). El tamaño del tumor, la presencia de ganglios positivos y la invasión neural fueron los únicos factores pronósticos independientes identificados.
CONCLUSIONES: La edad no constituye un factor pronóstico para las duodenopancreatectomías, pero debe realizarse una correcta selección, en base al terreno quirúrgico en los pacientes mayores de 70 años.
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