TITULO: ENUCLEACION DE INSULINOMAS PANCREATICOS , EVALUACION DE CASOS Y PRESENTACION DE RESULTADOS
AUTORES: HECTOR RODOLFO AGNESIO, SEBASTIAN KRAMER, ROBERTO DAMIAN ACEVEDO, FERNANDO MORANDO, MARCOS A. UFFELMANN
Nº DE REFERENCIA 6591
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Los insulinomas pancreaticos representan el 50% de los tumores neuroendocrinos del pancreas y su presentacion , si bien son hallados por su triada clinica, las imagenes no siempre son represantivas requieren su intervencion y exploracion intraoperatoria para su hallazgo topografico.
OBJETIVO: Presentar casos clinicos de nuestra serie y evaluar los resultados obtenidos
DISEÑO: Retrospetivo, observacional
MATERIAL Y METODO: Se presenta dos casos clinicos , en pacientes de 22 y 30 años, con preentacion clinica similar con convulsione e hipoglucemia, ademas de sintomas secundarios de neuroglucopenia, que fueron evaluados por emergencias en varias oportunidades por convulsiones. Se estudian con imagenes sin hallazgos de tumor, se realizan arteriografia selectiva con estimulacion con gluconato de calcio evidenciandose por dosaje hormonal selectivo, que indicaban dentro del territorio pancreatico. Se realizan laparotomias, con examen abdominal y ecografia intraopertaoria hallando nodulos pancreaticos solitarios, en cabeza y cuerpo.
RESULTADOS: Los pacientes normalizaron sus glucemias 24 hs postoperatorios, retirandose los goteos de dextrosa 25% permanentes endovenosos. En un caso al 3º dia pop presento una ulcera duodenal perforada que requirio rexploracion quirurgica con duodenostomia y lavado abdominal. La estadia en UTI fue de 6 dia en el caso complicado y de 12 hs en el otro donde no regstro morbilidad en su pop. El tiempo medio de internacion fue de 9 dias. En el paciente que requirio la reexploracion presento en su pop una coleccion adbdominal pop que requirio un drenaje por herida, sin poresentar fistula pancreatica ni duodenal. Los pacientes se hallan actualmente en seguimiento sin medicacion.
CONCLUSIONES: Los insulinomas pancreaticos son dificiles de detectar en su presentacion clinica si no se piensa en ellos. la presencia de convulsiones en personas jovenes deberia ser considerada. Si bien los estudios por imageens no suelen detecta la presencia de nodulos pancreaticos , no excluye la necesidad de exploracion quirurgica. La ecografia intyraoperatoria es mandatoria en estos casos para evitar resecciones pancreaticas mayores.
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