TITULO: CLAMPEO SELECTIVO DE VENA SUPRAHEPÁTICA Y VENA PORTA DERECHA EN RESECCIÓN DE METÁSTASIS HEPÁTICA ÚNICA DE CARCINOMA COLORRECTAL.
AUTORES: GUILLERMO DANIEL SCOLARI, DANIEL RICARDO MUZZOLINI, SEBASTIAN GONZALEZ, MIGUEL CIAVARELLI
Nº DE REFERENCIA 6804
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: El carcinoma colorrectal es la patología maligna más frecuente del tubo digestivo, siendo el 3º en frecuencia luego del cáncer de mama/próstata y pulmón. Las metástasis hepáticas son altamente frecuentes. El 30% de los pacientes con cirugía aparentemente curativa presentan metástasis hepáticas no evidentes al momento de la laparotomía. Un 50% desarrolla recurrencia de la enfermedad en el hígado, y cerca del 90% de los pacientes que mueren por carcinoma colorrectal presentan metástasis hepáticas. Ésta situación llevo al desarrollo de nuevos agentes quimioterápicos y terapéuticas más agresivas, logrando un aumento significativo en la sobrevida.
OBJETIVO: Reportar un caso de metástasis hepática única por carcinoma colorrectal a la cuál se le realizo clampeo selectivo de vena suprahepática y vena porta derecha con el fin de disminuir el sangrado intraoperatorio.
DISEÑO: Reporte de un caso.
MATERIAL Y METODO: Mujer de 65 años con antecedente de operación de Dixon por adenocarcinoma de colon sigmoides que intercurre en el primer año con dos imágenes compatibles con secundarismo hepático (segmentos III y VII). Realiza 4 ciclos de FOLFOX 4 + Cetuximab. RMN control: disminución del tamaño de las lesiones. Se opera al mes de recibida la última dosis de quimioterápia. Presenta hilio hepático libre de adenopatias. Ecografía intraoperatoria: Lesión en segmento VII, ausencia de lesión en segmento III. Se realiza maniobra de Pringles durante 15 minutos y clampeo selectivo de vena suprahepática y vena porta derecha, disminuyendo significativamente el sangrado intraoperatorio, requiriendo sólo la transfusión de una unidad de glóbulos rojos intraoperatoria. Seccionectomía lateral derecha (R0). Ausencia de compromiso vascular.
RESULTADOS: Buena evolución postoperatoria. Alta al 3º día. En seguimiento sin evidencia de recidiva.
CONCLUSIONES: La presencia de metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal poseen un rol fundamental en la evolución de éste. Teniendo presente el hecho de que el parénquima hepático es un lecho sangrante, aún más luego de recibir quimiterápicos, es de vital importancia la utilización de nuevas técnicas quirúrgicas que disminuyan éste riesgo. Éste trabajo es realizado con el fin de demostrar la utilidad del clampeo selectivo en el control de la hemostasia de la cirugía hepática.
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