TITULO: ANALISIS DE FACTORES ASOCIADOS AL REQUERIMIENTO DE TRANSFUSIONES PERIOPERATORIAS EN UNA SERIE CONSECUTIVA DE RESECCIONES HEPATICAS.
AUTORES: JUAN MARCELO RIVALDI, JAVIER LANDOIRE, LUIS PABLO GIL, GABRIEL ALBERTO RAFFIN, OSCAR IMVENTARZA
Nº DE REFERENCIA 7270
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y anestésicas, la necesidad de transfusiones de hemoderivados se encuentra entre un 10% y un 33% en las resecciones hepáticas electivas. La transfusión presenta riesgos bien documentados, hallando evidencias de efectos inmunomoduladores adversos asociados a un mayor riesgo de recurrencia en pacientes con cáncer y un peor pronóstico.
OBJETIVO: Identificar los factores predictores de transfusión sanguínea perioperatorias en resecciones hepáticas.
DISEÑO: Comparativo-Retrospectivo-Longitudinal.
MATERIAL Y METODO: Entre junio de 1999 y mayo de 2011 se realizaron 490 resecciones hepáticas. Se analizaron en forma retrospectiva 330 realizadas en 309 pacientes por patología maligna y benigna. Se excluyeron 160 pacientes donantes vivos relacionados. Las variables analizadas fueron: Edad >65 años, sexo, etiología, intervenciones prequirúrgicas (drenaje biliar, embolización portal, quimioterapia sistémica, tipo de resección, tamaño tumoral, bilateralidad, complicaciones postoperatorias (según Clavien) y mortalidad.
RESULTADOS: Se realizaron 330 resecciones, 56,5% sexo femenino, edad media 53,6 años (r: 18-85). El 36,7% (120) requirió transfusión de glóbulos rojos, la media de transfusión fue de 1,11 (r: 1-21) unidades. El 74,5% presentaba enfermedad maligna y de éstos un 38% metástasis colorectales. Se requirió drenaje biliar en el 4,3% (14) y embolización portal en él 3,3% (11). Se realizaron resecciones anatómicas en un 29,6% (127), siendo la hepatectomía derecha la más frecuente (23%), re-resecciones en un 6,4% (21). En el análisis univariado el sexo masculino, el drenaje biliar preoperatorio, la embolización portal preoperatoria, resección de más de 3 segmentos y tumor mayor de 3,5 cm se relacionaron estadísticamente a un mayor riesgo de requerimiento de hemoderivados. En el análisis multivariado la resección de más de 3 segmentos hepáticos, la presencia de tumores mayores a 3,5 cm y el sexo masculino, se asociaron significativamente a una mayor necesidad de transfusiones Los pacientes que recibieron transfusiones presentaron una mayor mortalidad (56% vs 32%).
CONCLUSIONES: A pesar de los avances en las técnicas de resección hepática, la necesidad de transfusiones perioperatorias sigue oscilando entre el 10% y el 30%. Los resultados del presente estudio, con 4 de las 5 variables significativas relacionadas a métodos de preparación pre-resección o a la extensión y ubicación tumoral demuestran que los avances para una mayor resecabilidad mantienen una asociación con el requerimiento de hemoderivados en el perioperatorio.
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