TITULO: DETECCIÓN DE LA PRIMERA RECIDIVA EN PACIENTES CON MELANOMA CUTÁNEO ESTADIO I – II LUEGO DE BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA.
AUTORES: ABEL GONZÁLEZ, DARDO ETCHICHURY, GUSTAVO URRUTIA, MERCEDES PISTONE CREYDT, MARIANA BOÓ
Nº DE REFERENCIA 7326
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: el conocimiento del patrón de recidiva en pacientes con melanoma cutáneo (MC) permite delinear una estrategia de seguimiento
OBJETIVO: definir el patrón de recidiva en pacientes con MC, E I-II tratados con biopsia de ganglio centinela (BGC). Determinar quien diagnosticó la primera recidiva (PR), analizar utilidad del seguimiento clínico y estudios complementarios.
DISEÑO: retrospectivo, observacional.
MATERIAL Y METODO: entre 1991 y 2010 ingresaron en forma prospectiva 796 pacientes con MC. Se identificaron 250 E I-II cuyo tratamiento incluyó BGC. El seguimiento comprendió examen físico cada 3 - 4 meses por dos años, cada 4 - 6 meses entre tercer y quinto año y luego control anual. Los pacientes fueron instruidos para autoexamen. Cada 6 - 12 meses se solicitó rx tórax, ecografía hepática y/o LDH. En casos seleccionados TAC o PET-TC.
RESULTADOS: evolución conocida: 222 pacientes (88.8%), media de seguimiento 48 meses. Treinta y siete pacientes (16.7%) presentaron recidiva. Localización: local (T) en 3 (8.1%), metástasis en transito (MT) en 4 (10.8%), ganglios regionales (N) en 13 (35.1%%) o a distancia (M) en 13 (35.1%). En 4 pacientes (10.8%) la recaída fue loco regional (LR), e involucró dos sitios simultáneos. Tiempo promedio de aparición de PR fue 36.3 meses (rango 4 a 120 meses). La PR fue detectada por paciente (DP) en 27 casos (72.9%), y en 10 (27.1%) detectada por médico (DM). La DP representó 24/27 (88.9%) de recidivas LR. En cambio en PR a distancia la DM fue: 7/13 (53.8%), por medio de estudios radiológicos de control en pacientes asintomáticos. En esta serie la LDH y ecografía hepática no demostraron utilidad.
CONCLUSIONES: tasa de recidiva observada: 16.7%. La localización de PR en orden de frecuencia fue N: 13 (35.1%), M: 13 (35.1%), MT en 4 (10.8%) y T en 3 pacientes (8.1%). Las PR fueron DP en 72.9% de los casos. Las recidivas LR fueron DP en 24/27 (88.9%) y aquellas a distancia fueron DM en 7/13 (53.8%). Los estudios radiológicos permitieron el diagnóstico de 7 PR en M en pacientes asintomáticos. Dado que las recidivas LR tienen mejor pronóstico que las recidivas a distancia, la forma de detección debiera ser predictiva de la sobrevida luego del rescate terapéutico. Esto sostiene la utilidad de controles periódicos y enfatiza la importancia de educar a pacientes para el autoexamen. |
