TITULO: EXPERIENCIA EN CIRUGIA ENDOSCOPICA TRANSLUMINAL POR ORIFICIOS NATURALES EN 104 PACIENTES
AUTORES: ANIBAL RONDAN, LUCIANO ANTOZZI, GARTH JACOBSEN, MARK TALAMINI, SANTIAGO HORGAN, LUIS SAROTTO, PEDRO FERRAINA
Nº DE REFERENCIA 7175
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: Las cirugías endoscópicas transluminal por orificios naturales (NOTES) son objeto de varios estudios como una alternativa menos invasiva que la cirugía laparoscópica convencional. Durante los últimos 5 años, se ha logrado mucho con los estudios en animales, sin embargo, la utilización clínica de esta nueva técnica es todavía muy limitada.
OBJETIVO: Es presentar nuestra experiencia con la utilización clínica de los procedimientos de cirugía endoscópica trasluminal por orificios naturales.
DISEÑO: Estudio prospectivo descriptivo.
MATERIAL Y METODO: Con aprobación del comité de ética (IRB), desde el año 2007 se ofrecieron procedimientos NOTES como una alternativa a los tratamientos convencionales. Las patologías tratadas fueron colelitiasis, disquinesia biliar, apendicitis aguda y crónica, hernia ventral, obesidad mórbida y acalasia. El primer paso fue realizar una laparoscopia diagnóstica por un trocar transumbilical y continuar según los hallazgos por acceso Transgástrico (TG), Transvaginal (TV) o transesofágico (TE).
RESULTADOS: Desde agosto de 2007 hasta febrero de 2011 se realizaron 110 laparoscopias diagnósticas, de las cuales en 104 se pudieron completar por cirugía endoscópica transluminal, en los restantes 6 pacientes se continuó por laparoscopía. Las razones para no continuar la cirugía endoscópica en el grupo de colecistectomía TV fue por adherencias pélvicas en 3 pacientes y por adherencias de la vesícula biliar en un paciente; en las apendicetomía TG se debió al hallazgo de peritonitis en un paciente, y en el grupo de las miotomías transesofágicas un paciente presentó restos alimenticios asociados al megaesófago que imposibilitó la limpieza. Se realizaron 51 colecistectomías transvaginales y 8 transgástricas, 4 apendicectomías transvaginales y 2 transgástricas, 2 peritoneoscopías perirrectales, 3 reparación de hernias ventrales por vía transvaginal, 7 miotomías endoscópicas transesofágicas, 4 gastrectomías en manga transvaginales y 23 transgástricas (la media de IMC de 39,1 kg / m²). No hubo complicaciones intraoperatorias y sin conversión a laparoscopia convencional durante esos procedimientos. La estancia media hospitalaria fue de 1 a 2 días. Un paciente (colecistectomía TV) concurrió al servicio de urgencias por nauseas y vómitos. Hasta la fecha tres pacientes que se sometieron a colecistectomía transvaginales han quedado embarazadas.
CONCLUSIONES: Nuestra experiencia demuestra que la cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales es segura y factible de realizar. La formación previa en el laboratorio es imprescindible para el entrenamiento y la posterior aplicación de la técnica en la práctica clínica. Esta técnica es el inicio de la utilización de la cirugía endoscópica.
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