TITULO: APLICACIÓN DEL SCORE DE ALVARADO EN LA SOSPECHA DE APENDICITIS AGUDA
AUTORES: GASTON. E FERREIRA, FABIAN CELSO CABALLERO, FACUNDO ALVAREZ, DANIELA MARIOT, PAUL EDUARDO LADA
Nº DE REFERENCIA 7395
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Intestino Delgado
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La apendicitis aguda no sospechada puede evolucionar hacia la perforación o, por el contrario, un diagnóstico erróneo y apresurado conduce a la remoción de un apéndice normal.
OBJETIVO: El objetivo del trabajo fue utilizar un sistema de clasificación, desde un punto de vista clínico, para el diagnóstico de esta enfermedad y lograr disminuir las apendicectomías negativas, optimizar un diagnóstico temprano y por lo tanto las complicaciones inherentes a las demoras en el tratamiento definitivo.
DISEÑO: PROSPECTIVO Y PROTOCOLIZADO
MATERIAL Y METODO: Comprende a 700 pacientes estudiados entre el año 1996 y principios del 2011. De ellos 32 fueron excluidos por falta de datos, especialmente el informe de anatomía patológica y los hallazgos intra operatorios, dejando un total de 668 pacientes, de los cuales 368 eran varones y 300 mujeres. La edad promedio fue de 28 años, siendo la edad máxima en la muestra de 82 años y la mínima de 13 años. A todos los pacientes internados se les realizó al ingreso el Score de Alvarado. En general los pacientes con un Score de 4 a 6 fueron internados en observación, aquellos con un puntaje de 6 o más, en su gran mayoría fueron considerados para cirugía. Según la clínica y una segunda valoración con el Score se decidió la exploración quirúrgica en 629 pacientes. El diagnóstico de apendicitis aguda fue confirmado por los hallazgos quirúrgicos y la anatomía patológica.
RESULTADOS: En los hallazgos operatorios hubo 626 pacientes que tenían apendicitis aguda, de estos 117 tenían peritonitis localizada, 2 peritonitis localizada y enfermedad ginecológica asociada en un mismo proceso y 16 peritonitis difusas apendiculares. Hubo 20 pacientes con enfermedad ginecológica de algún tipo (EPI o quistes de ovario fueron los más frecuentes). La anatomía patológica confirmó 586 apendicitis. No hubo mortalidad postoperatoria. En relación con la morbilidad hubo un 1,94 % de complicaciones médicas y un 17,66 % de quirúrgicas, siendo el absceso de pared la complicación más frecuente. El informe anatomopatológico mostró en 59 pacientes un apéndice cecal normal. Por lo tanto, la incidencia de las apendicectomías negativas fue del 8,83 %.
CONCLUSIONES: La utilización del Score en relación con los hallazgos quirúrgicos y anatomopatológicos confirma que fue sensible a partir de 6 puntos para el diagnóstico de apendicitis aguda. También permitió una valoración objetiva del paciente, en cuanto a su evolución, especialmente cuando el control fue hecho por otro médico distinto al del ingreso (luego del cambio de turno).
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