TITULO: FACTORES PREDICTIVOS PARA LA EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LA ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES CON PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA
AUTORES: AGUSTIN BUERO, EZEQUIEL SILBERMAN, ROBERTO CERUTTI, BARBARA BERENSTEIN, EDUARDO AGUSTÍN PORTO
Nº DE REFERENCIA 7318
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Miscelánea
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La esplenectomía ha demostrado producir remisión de la enfermedad a largo plazo en pacientes con púrpura trombocitopenica idiopática en el 65% - 85% de los casos. Con la introducción de la laparoscopía se ha renovado el interés en el tratamiento quirúrgico de ésta patología. La finalidad del estudio fue identificar factores predictivos de respuesta terapéutica en pacientes esplenectomizados.
OBJETIVO: Evaluar factores predictivos de respuesta terapéutica completa en pacientes con PTI sometidos a esplenectomía laparoscópica.
DISEÑO: Estudio retrospectivo (análisis multivariado).
MATERIAL Y METODO: Se evaluaron distintas variables (edad, genero, tiempo de evolución de enfermedad antes de la cirugía y recuento plaquetario preoperatorio) en una población de 24 pacientes con PTI que requirieron esplenectomía laparoscópica para predecir respuesta terapéutica postoperatoria. Se definió como respuesta terapéutica satisfactoria un recuento plaquetario > 150.000. Se evaluó esta respuesta en forma postoperatoria inmediata, a los 6 meses y a largo plazo. Se analizó además el recuento postoperatorio inmediato como variable predictiva a largo plazo.
RESULTADOS: No hubo conversiones en la serie. El tiempo operatorio promedio fue de 2 horas (50-210 minutos). Se registró sólo un caso de morbilidad (4,16%). Respuesta inicial: 7 pacientes no alcanzaron valores normales de plaquetas en el postoperatorio inmediato (fracaso inicial = 29,1%). En 5 pacientes con fracaso inicial se logró éxito a largo plazo. En 2 pacientes con éxito inicial hubo fracaso a largo plazo. Índice de éxito terapéutico a largo plazo 18 pacientes (75%). Del análisis multivariado se constató a la edad como variable independiente más importante de predicción de éxito (100% de éxito, p=0,0059, Odds ratio:29), no siendo significativos el sexo, BMI, ni tiempo de evolución de la enfermedad. Un recuento plaquetario >150.000 fue la variable postoperatoria más importante para predecir éxito.
CONCLUSIONES: La esplenectomía laparoscópica se asocia, en nuestra experiencia, a un tratamiento adecuado de la PTI en el 75% de los pacientes. Este estudio multivariado determina la importancia de indicar precozmente el tratamiento quirúrgico en pacientes jóvenes (principal variable de predicción de éxito). El éxito inicial (primer semana postoperatorio) también es una variable útil pero muchos pacientes con fracaso inicial logran éxito terapéutico a largo plazo. |
